Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

166
Diazepam (Apozepam, Stesolid)
Lorezepam (Temesta)
2. Kannabinoler
V Ukendt/muligvis prostaglandin-hæmning.
1. Glucocorticoider{ XE "Glucocorticoider" }
VI Antagonistvirkning på serotoninreceptor (5-HT3-receptor) i gastrointestinalkanalen og i KTC
1. 5-HT3-receptor antagonister
Ondansetrone (Zofran)
Granisetrone (Kytril)
Tropisetrone (Navoban)
2. Metoklopramid (Primperan, Emperal)
(Gastro-Timelets)
Metoklopramid
Nye undersøgelser har påvist betydningen af især 5-HT3-receptorer ved kvalme/opkastning.
Metoklopramid påvirker dopaminreceptorer, men bindes også til 5-HT3-receptorer. Ved højdosis
behandling er dette formentlig den vigtigste mekanisme.
Overfor de cytostatika, som har de mest udtalte emetiske potentialer, var det tidligere kun højdosis
metoklopramid (1-3 mg/kg), som havde dokumenteret god antiemetisk effekt. Der er dog en del
bivirkninger knyttet til brug af højdosis metoklopramid, nemlig sedation, mundtørhed og indre uro.
Hos ca. 5 % af patienterne optræder der ekstrapyramidale bivirkninger{ XE "ekstrapyramidale
bivirkninger" } i form af akutte dystonier, især hos yngre mennesker (< 40 år). Dette problem kan
delvis forebygges med tablet difenhydramin 50 mg før behandlingsstart. Akutte dystonier{ XE
"Akutte dystonier" } kan behandles med Akineton eller Apozepam. Effekten af små doser metoklopramid
(10-30 mg) er tvivlsom.
Metoklopramid kan administreres som slow-release præparater, der frigiver stoffet over 12-24
timer. Som enkeltstof-behandling er effekten ikke påvist, og i en randomiseret undersøgelse øgede
Gastro-Timelets ikke den anti-emetiske effekt af Prednisolon 100 mg til patienter med ikkecisplatin
induceret kvalme/opkastning.
I flere randomiserede undersøgelser har 5-HT3-receptor-antagonister vist sig mere effektive end
højdosis metoklopramid, men kun mod akut kvalme/opkastning (under 24 timer), og ikke mod sen
kvalme/opkastning (efter 2-5 dage). I overkrydsningsforsøg er der dog fortsat en del patienter, der
foretrækker højdosis metoklopramid, så højdosis metoklopramid kan forsøges ved utilstrækkelig
effekt af 5-HT3-receptor antagonister.
Neuroleptika (Fentiaziner, Butyrofenoner)
Især fentiaziner har fået en stor udbredning.
Metopimazin (Vogalene) 10 mg x 3 har bedre effekt end placebo. Formentlig er der dosis-effektrelation
ved doser op til 30 mg x 4. Det er muligt at tillæg af Metopimazin øger den anti-emetiske
effekt af de nye 5-HT3-receptor-antagonister.
Biotilgængeligheden af rektal Metopimazin er dårlig og suppositorier bør ikke anvendes.
Steroider
Den lille Onkolog, Odense 2003