Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

gi. I øvrigt opnås der ved en kombination af flere stoffer en vis spredning af bivirkningsmønsteret
i forhold til enkeltstofterapi i maksimalt tolerable doser.
Ved en kombination af to cytostatika, der begge er marvtoksiske, skal dosis af hvert stof
sædvanligvis reduceres til 70 % af den fulde dosis af det enkelte stof. Hvor der anvendes 3
marvtoksiske stoffer, skal dosis af hvert stof reduceres til ca. 50 % af den fulde
enkeltstofdosis. Vi nærmer os nu individuelle stofdoser, der bliver for små til at være
effektive, hvorfor kombinationsregimer sjældent indeholder mere end 3 eller 4 forskellige
stoffer. Hvis der anvendes tre marvtoksiske stoffer samtidigt, kan kombinationen dog tilsættes
et eller to af de ikke-marvtoksiske stoffer i fulde doser, fx vincristin, cisplatin, bleomycin,
prednisolon eller metotrexat/leucovorin.
Toksicitet
Toksicitet af cytostatika kan inddeles i 2 hovedgrupper. De generelle bivirkninger kan
fremkaldes i større eller mindre grad af alle cytostatika gennem stoffernes virkning på
hæmatopoietiske, epitheliale og gonadale celler, samt på brækcentret via kemo-triggerzonen i
bunden af IV. ventrikel. Denne form for toksicitet er dosisrelateret og kan oftest reduceres til
et tolerabelt niveau ved dosisreduktion og supplering med en passende understøttende
behandling (se afsnittet om understøttende behandling senere i bogen).
De specielle bivirkninger fremkaldes af bestemte cytostatika (Tabel 2). Denne form for
toksicitet er også dosisrelateret, men når disse bivirkninger optræder, vil det ofte være
nødvendigt at stoppe behandlingen med det udløsende medikament enten permanent eller i
længere tid, indtil restitution er indtrådt. Efter visse organskader indtræder der ikke
restitution. Det gælder fx for cisplatin-induceret høretab og anthracyklin betinget
cardiomyopati. Risikoen for udvikling af specielle bivirkninger nødvendiggør en omhyggelig
monitorering af patienten og overholdelse af forskellige sikkerhedsregler ved administration
af medikamenterne. Eksempelvis må en enkeltdosis på 2 mg ikke overskrides for Vincristin,
og en kumuleret dosis på 450 mg/m 2 ikke overskrides for Adriamycin. Indgift af cisplatin
kræver, at patienten gennemgår et bestemt hydreringsregime, og indgift af adriamycin eller
andre antracycliner, hvor der er planlagt længerevarende behandling, kræver for nogle
undersøgelse af hjertets uddrivningsfraktion.
Den lille Onkolog, Odense 2003 11