Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Lavmaligne lymfomer stadium III og IV
Der kan behandles med Leukeran eller CHOP. Lavmaligne tumorer responderer også på
behandling med Fludarabin. Højdosis behandling med stamcelletransplantation, som er
eksperimentel behandling, kan overvejes hos yngre patienter med lavmalignt kimcenterlymfom.
Patienter med ren nodal udbredning uden involvering af milt eller knoglemarv kan
behandles med TNI (Total Node Irradiation).
Intermediært maligne lymfomer stadium I og II
CHOP x 6 efterfulgt af strålebehandling mod involved field med 26 Gy/13 fraktioner.
Intermediært maligne lymfomer stadium III og IV
CHOP x 8. - Mere intensive regimer (jf. Højmaligne lymfomer stadium III og IV) og
herunder højdosisbehandling kan overvejes. Prognosen er dårlig (mantle cell lymfom), og
flere eksperimentelle regimer har været foreslået, uden at der er registreret overbevisende
effekt. Patienter med udbredt intraabdominal sygdom, men uden perifere manifestationer og
uden marvinvolvering, gives helabdominal strålebestråling med 26 Gy/21 fraktioner med
nyreafdækning efter 14 fraktioner (=17,3 Gy).
Højmaligne lymfomer stadium I og II
CHOP x 6, efterfulgt af strålebehandling mod involved field til en dosis af 30 Gy/15
fraktioner.
Højmaligne lymfomer stadium III og IV
CHOP x 8, evt. suppleret med højdosis MTX/leucovorin på dag 14 mellem
behandlingsserierne. Patienter under 65 år med dårlige prognostiske udsigter på
diagnosetidspunktet (jf. internationalt prognostisk index) kan randomiseres i international
multicenterundersøgelse til enten konventionel behandling (CHOP x 8) eller til 3 serier
CHOP efterfulgt af højdosisbehandling (BEAM) med stamcelletransplantation.
Knoglemarvsinfiltration samt tatisengagement ved højmaligne lymfomer indicerer CNS-profylakse
som ved ALL.
Lymfoblastisk lymfom (inkl. Burkitt og convoluted cell type)
Behandles som ALL (se denne). Højdosisbehandling med stamcelletransplantation kommer
ofte på tale.
Til ældre patienter eller patienter med kardiale problemer
Hvor CHOP ville være indiceret, vælges et modificeret regime givet over 2 dage med
epirubicin i stedet for adriamycin (CEOP).
Kutane T-celle-lymfomer
Kutane T-celle-lymfomer kan behandles med alfa-interferon enten intralæsionelt ved
isolerede læsioner eller som systemisk monoterapi (s.c.) ved diffuse manifestationer.
Intralæsionelt gives 5 MIE x 3 pr. uge indtil komplet remission. Systemisk gives 3 MIE s.c.
langsomt stigende til ca. 10 MIE dagligt over de første 4 måneder. Derefter x 3 ugentligt.
Behandlingen gives i ca. 1 år (for bivirkninger, se under afsnittet Cytostatika). Udbredt
Mycosis fungoides uden tumormanifestationer kan behandles med helhudsbestråling (udføres
efter særlig aftale i Herlev).
116
Den lille Onkolog, Odense 2003