Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

immunfænotypeundersøgelse indtager en central plads.
Klassifikation og prognosticering
Precursor B-ALL
Udgør ca. 75 % af ALL (men kun ca. 10 % af lymfoblastære lymfomer).
TdT+, CD19+, CD79+, oftest også CD10+ (“common ALL”).
Pre-pre-B-ALL
(~ early precursor), ca. 10 %, har generelt en dårlig prognose, især ved t(9;22), som ses hos
25 %, t(4;11), t(1;19) og hypoploidi.
CD10+ har en bedre prognose.
Høj hyperploidi og t(12;21), som dog er sjælden hos voksne, har også bedre prognose.
Precursor T-ALL
Udgør ca. 20 % af ALL (men 85-90 % af lymfoblastære lymfomer).
Oftest CD3+, CD7+, TdT+. Evt. t(11;14).
Prognosen er bedret med intensiv behandling (HD-AraC, HD-Cyklofosfamid).
B-ALL (“Burkitt-ALL”)
SigM+, CD19-20-22-79a+, CD10+.
Ofte t(8;14). Evt. t(2;8)/t(8;22).
Prognosen bedret med intensiv behandling (HD-methotrexat!).
Risikofaktorer
Ud over det ovenfor nævnte er hyperleukocytose og sent opnået komplet remission forbundet
med en dårlig prognose.
Behandling
Precursor B-ALL og T-ALL
Intensiv sekvens af COMDA x 2, højdosis-Methotrexat/-AraC, COMD, højdosis-
Methotrexat/-AraC, COMD og højdosis-Methotrexat/-AraC, med indskudte serier af
intraspinal kemoterapi (6 “triple”-instillationer). (C = Cyklofosfamid; O = Oncovin; M =
Metylprednisolon; D = DaunoxomeR; A = Asparaginase). Efter afsluttet behandling gives 2
års peroral vedligeholdelsesbehandling med Methotrexat og Purinethol.
B-ALL (“Burkitt-ALL”)
Intensiv sekvens af COMDM alternerende med højdosis-Methotrexat/-AraC, i alt 4 af hver.
Kurforløbet minder således om behandlingen ved precursor-ALL, dog gives ikke
Asparaginase. Ved B-ALL gives det monoklonale anti-CD20-antistof MabThera{ XE
"MabThera" } (~”M”), og der gives 8 triple-instillationer, som tillige påbegyndes tidligere,
end ved precursor-ALL. Der gives ikke vedligeholdelsesbehandling ved B-ALL.
Understøttende behandling og rutiner
Se under AML
110
3.10.7 Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL{ XE "CLL" }){TC \l2 "Kronisk
lymfatisk leukæmi (CLL)}
Den lille Onkolog, Odense 2003