Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

) Ved leukocyttal > 50 x 10 9 /l fordobles Mitoxantronedosis til 120 mg over 3 dage. Ved
samtidig tilstedeværelse af andre risikofaktorer overvejes øgning af Mitoxantronedosis i
FLEGMA-regimet.
Patienter > 60-65 år
Induktions- og postremissionsbehandling som ved standardrisiko-AML. Ved højrisikocytogenetik
vil man dog hos de yngre patienter i denne gruppe oftest indskrænke den
konsoliderende behandling til 1 eller 2 serier Mylotarg. Ved leukocyttal > 50 x 10 9 /l
overvejes en øgning af Mitoxantrone-dosis hos de yngre patienter.
Allogen stamcelletransplantation
Allogen transplantation med stamceller fra forligelig familiedonor overvejes hos patienter <
50-55 år i første komplette remission, men med en eller flere prognostisk ugunstige faktorer.
Overvejes ligeledes for samme aldersgruppe i 2. komplette remission. Transplantation med
stamceller fra ubeslægtet donor overvejes hos yngre patienter med en ugunstig prognostisk
profil i 2. komplette remission (evt. i 1. remission).
Relapsbehandling
Indikationen for intensiv kemoterapi og dennes art og styrke vurderes individuelt, specielt
under hensyntagen til patientens alder, muligheder for stamcelletransplantation og
tidspunktet for relapset. Generelt er prognosen bedre, jo senere relapset opstår. I
relapsbeandlingen inddrages ofte liposomalt daunorubicin (DaunoxomeR) og Mylotarg.
Palliativ behandling
Patienter tilbydes palliativ behandling, når de på grund af alder eller komplicerende
sygdomme ikke skønnes at kunne tåle sædvanlig induktionsbehandling. Ved høje eller
stigende leukocyttal vil man oftest behandle med hydroxyurea.
Understøttende behandling og rutiner under induktion
1. Subklaviakateter anlægges straks
2. Mundpleje
- skylning x 3 daglig med kamille-the
- klorhexidinskylning x 2 daglig
3. Monitorering af infektioner
- inspektion af mundhulen dagligt og anogenitalregionen ved behov
- thoraxrøntgen x 1 ugentligt
- podning fra svælg, urin og fæces ved behov
- bloddyrkning ved temperaturforhøjelse
4. Hb holdes over 5-6 mmol/l og trombocytterne over 10 x 10 9 /l
5. Omgående behandling af infektions- og blødningsproblemer
Remissionsvurdering
Knoglemarvsundersøgelse med henblik på vurdering af behandlingsrespons: Der udtages
altid en repræsentativ marvbiopsi udover marvaspirat med henblik på at udelukke
tilstedeværelse af restsygdom i form af blastfoci. Disse kan undertiden findes i
biopsipræparaterne, selvom koagel og udstrygninger tyder på komplet remission.
Monitorering af behandlingsrespons og remissionsvurdering bør så vidt muligt bero på en
kombination af forskellige teknikker, såsom morfologi, immunfænotype (flowcytometri),
cytogenetik og evt. PCR-baserede metoder.
Den lille Onkolog, Odense 2003 105