Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

AML med udmodning af blaster (~ FAB M2)
Akut myelomonocytær leukæmi (~ FAB M4)
Akut monoblastisk eller monocytær leukæmi (~ hhv. FAB M5a og FAB M5b)
Akut erytroid leukæmi (~ FAB M6)
Akut megakaryoblastleukæmi (~ FAB M7).
Hyppigheden af de forskellige AML-undertyper er aldersafhængig. Efter FABklassifikationen
er typerne M1 og M2 hyppigst (udgør hver især ca. 30 %).
Behandling
Patienter med høje leukocyttal (> 50-100 x 10 9 /l) bør starte behandling samme dag, som de
henvises. Initialt kan evt. gives hydroxyurea. Promyelocytleukæmi, som oftest er ledsaget af
DIC eller primær hyperfibrinolyse, kræver også hurtigt indsat behandling. Generelt gælder
det herudover, at behandlingens art og intensitet især vil afhænge af patientens alder og
almentilstand samt af leukæmisygdommens prognostiske profil.
Som risikofaktorer betragtes højt leukocyttal (> 50 x 10 9 /l), multilineær dysplasi (herunder
tilfælde med et forudgående myelodysplastisk eller myeloproliferativt syndrom),
terapirelateret AML, ekstramedullær sygdom, FAB-typerne M0, M5, M6 og M7, samt
(tungtvejende) kromosomabnormiteter bortset fra t(8;21), inv(16) og t(15;17).
Hvis der er tid til det, bør evt. sværere infektioner saneres først.
Initial behandling med vitamin A-syre (all-trans retinoic acid = ATRA{ XE "ATRA" })
påbegyndes sideløbende med kemoterapi ved promyelocytleukæmi{ XE
"promyelocytleukæmi" } med et leukocyttal < 10 x 10 9 /l (og skal i øvrigt under alle
omstændigheder inddrages i behandlingen af denne relativt sjældne AML-type). For
behandling udover dette fremgår behandlingsstrategien pr. 1. oktober 2002 af den nedenfor
viste algoritme. Bemærk, at doserne angives i absolutte værdier og ikke pr. m 2 .
A. “Standardrisiko”-AML:
Patienter < 60-65 år
Gentagne serier Mitoxantrone (60 mg over 3 dage) og AraC (20 g over 5 dage).
Antallet af kemoterapiserier afhænger især af respons, cytopenivarighed og
komplikationsmønster. Oftest gives 2 serier efter opnåelse af komplet remission.
Patienter > 60-65 år
FLEGMA, Mitoxantrone og AraC som ovenfor suppleret med Fludarabin (200 mg over 5
dage), VP-16 (1200 mg over 2 dage) og daglig G-CSF fra dag 1 til sufficient
marvregeneration.
Hos patienter > 65-70 år mindskes cytostatikadoserne evt. en smule.
Postremissionsbehandlingen tilpasses især patienternes almentilstand og alder.
Patienter > 70 år konsolideres oftest med 1 eller 2 serier antistofbundet cytostatikum
(Mylotarg{ XE "Mylotarg" }R). Hos yngre patienter i denne aldersgruppe kan der forinden
evt. indskydes en serie Mitoxantrone-AraC.
B. Højrisiko-AML:
Patienter < 60-65 år
a) FLEGMA efterfulgt af konsoliderende postremissionsbehandling med svækket FLEGMA
eller Mitoxantrone-AraC. Antallet af kure afhænger af de omstændigheder, der er omtalt
under standardrisiko-AML. Ved højrisiko-cytogenetik afsluttende konsolidering med
Mylotarg. Allogen stamcelletransplantation overvejes hos de yngste patienter.
104
Den lille Onkolog, Odense 2003