KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

tion, der naturligt påhviler den praktiserendelæge.Med tiltagende kompleksitet af sygdommenbliver der behov for at inddragedet specialiserede niveau ogflere forskellige faggrupper. Samtidigbliver forløbsprogrammerne ogforløbsalgoritmerne tiltagende komplekse,og risikoen for afvigelser fradet ønskede forløb stiger. Der bliverhermed behov for en mere omfattendekoordinering og fastholdelsei forløbet, en case manager er derfornødvendig i kroniker-pyramidensstadium 3. Indholdet i case managerfunktionener velbeskrevet i den internationalelitteratur, og oversættelsetil en dækkende betegnelse på dansker ikke fundet hensigtsmæssig. Casemanager funktionen kan varetages afen sygeplejerske med specialuddannelseeller anden faggruppe og organisatoriskvære forankret i en sygehusafdeling,men en fremtidig placeringi almen praksis eller i det kommunalesundhedsvæsen er også mulig.Værdien af case management ellerforløbskoordinering er belyst i enrække studier, som tyder på, at envelkvalificeret, engageret person, somer ansvarlig for kontakt mellem deinvolverede parter, og som forberederkontrolbesøg ved f.eks. at indkaldepatienten til relevante prøver før konsultationer,er kosteffektivt og tilfredsstillendefor både patient og læge, idetde relevante undersøgelser er klar vedkonsultationen, og formålet meddenne er klart (35). For patientermed diabetes er det således vist, at deresblodsukker lå lavere i gruppen, derblev fulgt af en case manager (sygeplejerske)end i kontrolgruppen, derfik vanlig behandling (36).For KOL er der publiceret et størrerandomiseret multicenter studie afpatienter i ambulant regi, som viserreduktion i indlæggelsesfrekvensmed 39,8 %, (37). Der foreligger enkeltestudier, hvor case managementindledes i forbindelse med indlæggelse,hvor der er effekt på forløbetefter udskrivelsen, først og fremmesti form af bedre kommunikation ogkoordinering. Derimod er der ikkepåvist væsentlige ændringer i genindlæggelsereller det subjektive velbefindende(38).Case management for hjertesvigt eranalyseret i flere studier. Indgangskriterierog end-points er forskelligei disse studier. (39, 40). Overordnettyder studierne på en lille reduktioni dødelighed og reduceret genindlæggelsesfrekvensfor hjertesvigt. I Cochranereview’et anbefales dog flerestudier med tydelige indgangskriterierog end-points, før endelige anbefalingerudarbejdes.Formålet med en case manager erat optimere indsatsen omkring den78 Kronisk Sygdom