KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

ter af mindre egenbetaling ellerandre benefits ved overholdelseaf behandlingsprogrammer ellerhøjere betaling ved dårlig kompliance.6.5.1 Shared careDMP vil ofte beskrive opgavefordelingenmellem primærsektor og sygehussektorog forudsætter dermed”Shared Care”, defineret som et integrerettværsektorielt samarbejde ompatientforløb, hvor det fælles ansvarfor behandling af patienten delesmellem tværsektorielle og tværfagligeteam (25).Der er flere eksempler på vellykkedeshared care programmer her i landet,men samlet set er det uklart, hvilkekonkrete resultater der er opnået.Det er en erfaring, også fra andrelande med sundhedsvæsener medstrukturelle ligheder med det danske,at strukturerede tværfaglige ogtværsektorielle programmer som sharedcare kan være vanskelige at gennemføre.En væsentlig årsag hertil enmanglende tilpasning af incitamentsstrukturenog forskellig prioritering isygehus- og praksis sektor (26, 27).Ved udvikling af fremtidige sharedcare projekter er det vigtigt, at ogsådet kommunale sundhedsvæsensinddrages.Mens effekten af shared care her ilandet som anført er vanskelig atdokumentere, er der omfattendeevidens for værdien af shared careprogrammer, som bygger på en tværfagligindsats og sygeplejersker medspecialuddannelse. Sygepleje-hjertesvigtklinikkerkan føre til bedreoverlevelse, bedre egenomsorg samtfærre episoder med sygdomsforvær-14 Sigtet med DMP er at forbedre kvaliteten af den samlede behandling og dermed forbedrepatientens helbredsgevinst. I øvrigt gælder (24), at:■ Videnskabeligt udviklede og fagligt vurderede (peer-reviewed) retningslinjer skal værebaggrund for alle DMP. De skal være evidensbaserede og konsensusdrevne.■ DMP skal øge gennemførelse og fastholdelse af behandlingsplaner i henhold til bedsttilgængelig evidens■ DMP skal definere mål for indsatsen■ DMP og dets kliniske effekter skal undergå løbende videnskabeligt baseret evaluering■ Et integreret sundhedsvæsen i hvilket patient-behandler forholdet er centralt er forudsætningenfor hensigtsmæssige DMP■ For at sikre optimal effekt på patientens sundhed skal DMP tilgodese kompleksiteten ipatientens samlede tilstand og eventuelle samtidige sygdomme (komorbiditet)■ DMP skal udvikles for alle populationsgrupper og især sigte på underservicerede og særligvulnerable grupper■ Organisationer, som involveres, skal undersøge potentielle interesse konflikter74 Kronisk Sygdom