KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

andet sundhedspersonale overvejes.Deres særlige opgaver, uddannelsesbehovog kompetenceområder måbeskrives.6.3 BaggrundVed flere af de kroniske sygdommeer der faglig konsensus om diagnostikog behandling. De retningslinier,der kan opstilles på grundlagaf den foreliggende evidens, forsøgessom regel implementeret inden forsundhedsvæsnets bestående organisatoriskerammer. Overvejelser omorganisatoriske forhold kan ikke skeuden at vurdere de ressourcemæssigekonsekvenser i bredeste forstand,herunder de personalemæssige. Enforbedret indsats vil kræve frigørelseaf lægeressourcer, både i primærsektorog sygehuse. Tilrettelæggelse afshared care programmer, inddragelseaf sygeplejersker og andre sundhedsfagligegrupper og overvejelser omøkonomiske incitamenter, som beskrivesi et efterfølgende afsnit, skalses i dette lys.Det optimale udbytte af evidensbaserederetningslinier forudsætter ofteorganisatoriske ændringer, som f.eks.etablering af særlige tværfaglige rehabiliteringsteams,ændrede samarbejdsformerover sektorgrænser ellerunderstøttelse og fastholdelse af behandlingenved en særlig indsats.Organisatoriske ændringer kan kategoriseressom ”komponentmodeller”eller ”systemændringer”. Komponentmodellerkarakteriseres ved, atder indføres nye enkeltkomponenterinden for de bestående organisatoriskerammer. Det kan f.eks. væreindførelse af takster for nye enkeltydelserinden for overenskomsten foralmen praksis. Ved systemændringersker der ændringer i den grundlæggendestruktur, som det f.eks. sker iforbindelse med strukturreformen,hvor kommunerne får nye opgaverog etablerer nye strukturer i form afsundhedscentre.Organisatoriske ændringer af beggekategorier er nødvendige for at optimereindsatsen for kroniske sygdomme.De elementer, der må vurderes, er:■■Skabelse af strukturer, der kanstyrke egenomsorg, herunderselvmonitorering og behandling.Indførelse af forløbsprogrammer(disease management programmer),det vil sige overordnede forløbsbeskrivelseraf en evidensbaseretog planlagt indsats afpassetefter sygdommens sværhedsgrad,som omfatter diagnoseregistreringog stratificering, fastholdelsei behandling gennem aftalte kontakter,anvendelse af reminders70 Kronisk Sygdom