KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

dersøgelser og koordinerer udskrivelser,kan bedre livskvaliteten forpatienten, forhindre eller forsinkekomplikationer og reducere behovetfor sundhedsydelser. Også personermed ringe muligheder for at yde enhensigtsmæssig egenomsorg og fastholdelseaf behandling har behov forcase manager.Behovet for en sådan koordinerendeindsats understreges af, at mange patienterhar flere samtidige kroniskesygdomme.HandlingDer opstilles objektive kriterier fortidspunktet i forløbet, hvor en casemanager er påkrævet. Case managerenkan være forankret i praksis, idet kommunale sundhedsvæsen elleri en sygehusafdeling. Den konkreteplacering kan være forskellig ved dekroniske sygdomme, afhængig af behovetfor specialiseret indsats.Aftaler om etablering og forankringaf case manager funktionen bør aftalesmellem region og kommuner. Dekan med fordel indgå som en del afen sundhedsaftale mellem region ogkommuner.6.2.4 Opgavefordeling/SharedCareDet anbefales, at forløbsprogrammerbeskriver opgavefordelingmellem denpraktiserende læge og detspecialiserede niveau.BegrundelseVæsentlige dele af forløbet af kronisksygdom kan varetages i primærsektoren,men der vil ofte være behov forperiodisk indsats fra det specialiseredeniveau i forbindelse med diagnostik,fastlæggelse af behandlingsplanereller ved sygdomsforværringeller komplikationer. Der er behovfor at fastlægge kriterier for hvilkeninstans, der varetager de enkelte faseraf forløbet i forløbsprogrammernefor de enkelte kroniske sygdomme.Kontinuiteten i indsatsen bør sikresgennem informationsdeling og sammenhængendebehandlingsprogrammer.HandlingI forløbsprogrammer beskrives opgavefordelingenmellem praktiserendelæger og sygehuse. Muligheden for ataftale særlig honorering af praksissektorensdel af forløbet bør overvejes.For at frigøre de nødvendige lægeressourcermå nye organisationsformerog inddragelse af sygeplejersker ogKronisk Sygdom 69