KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

hensigtsmæssige behandlingsformer,betegnes som disease managementprogrammer. Forløbsprogrammer forkroniske sygdomme bør have dennekarakter. De skal beskrive den samledeorganisatoriske og tværfagligeramme omkring indsatsen. Behovetfor indsats afhænger af sygdommenskompleksitet, af eventuel samtidigoptræden af flere sygdomme og afden enkelte patients ressourcer. Forløbsprogrammerneskal tilgodesedisse forhold ved at beskrive en differentieretindsats.HandlingUdarbejdelse af forløbsprogrammervil forudsætte en organisatoriskstruktur og må ses i sammenhængmed udarbejdelse af referenceprogrammer,udvikling af en danskkvalitetsmodel og erfaringer medmedicinsk teknologivurdering. Deorganisatoriske forhold må derfornøje overvejes, idet både Sundhedsstyrelsen,regioner og kommuner erinteressenter. Både sundhedsfagligog organisatorisk ekspertise skal inddrages.13 Forskning i udvikling, implementeringog kvalitetssikring afforløbsprogrammer bør understøttes.Forløbsprogrammer bør være i overensstemmelsemed sundhedsfagligviden og kvalitetssikres gennem udvalgteindikatorer. Implementering afde udviklede forløbsprogrammer måunderstøttes og evalueres i en fortløbendeproces. Alle de faggrupper, derhar betydning for forløbet af kronisksygdom, må inddrages i udviklingenaf forløbsprogrammer, og der skalskabes konsensus om det endeligeresultat.Forløbsprogram og informationom behandlingen skal deles medpatienten for at understøtte dennesaktive deltagelse.6.2.1 Tværfaglig indsatsDet anbefales at styrke dentværfaglige indsats i forløbetved at udnytte de fagligekompetencer hos sygeplejerskerog andre sundhedsfagligepersonalegrupper isamarbejde med praktiserendelæge og patient.BegrundelseDer er behov for en kompleks indsatsi forløbet af kronisk sygdom. Der ertiltagende dokumentation for, at entværfaglig teamindsats, hvori indgårlæger, sygeplejersker og andre sund-13 Kaiser Permanente i USA har etableret et Care Management Institut, som udarbejder ogkvalitetssikrer disease management programmer. Dette institut kan være model for udviklingaf en passende struktur her i landet.Kronisk Sygdom 67