KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

på KOL (30) og kan også finde anvendelsepå andre sygdomme.Modellen er først og fremmest egnettil at identificere de kritiske punkteri forløbet, hvor der er behov for ensærlig indsats. Det kan eksempelvisdreje sig om debut for sygdommeneller overgang mellem primær ogsekundær sektor ved indlæggelse ogudskrivelse. Modellen beskriver ikke,at sygdommens debut, set som førstekontakt til sundhedsvæsenet, kan findested i forskellige faser af sygdomsforløbet,og at der derfor kan værebehov for at differentiere indsatsenefter sygdommens sværhedsgrad.3.5.3 En gradueret indsatsEn populationsorienteret tilgang kanbeskrives ved den såkaldte kronikerpyramide(Figur). Den sigter på atgruppere eller stratificere en givenpatientpopulation i grupper medtiltagende sygdomsintensitet og beskrivedisse gruppers særlige behovfor indsats. Ved anvendelse af dennemodel er det med udgangspunkt iden aktuelle sygdomsintensitet muligtat beskrive patientens behov gennemhele forløbet og derved forene etsigte på den samlede patientpopulationmed en given sygdom og ønsketom en indsats, der tilgodeser den enkeltepatient. Sammen med et registerbaseretkendskab til alle med denpågældende lidelse i en befolkningsgruppe,eksempelvis en region, kanmodellen anvendes til at planlæggeog dimensionere en gradueret indsats,så ressourcefordelingen svarer tilbehovet i de enkelte undergrupper.Den angivne procentfordeling erangivet af Kaiser Permanente, menafhænger af hvorledes indsatsen organiseres.Fordelingen er således anderledesi den stratificering, der foretagesi et disease management programi Maastricht, som det ses i etfølgende afsnit.■■■Øverst i pyramiden findes gruppenmed behov for en særlig intensivog kompleks indsats, herunderbehov for, at den enkeltepatient følges tæt af en såkaldtcase manager.I mellemgruppen er der behovfor periodevis indsats fra detspecialiserede niveau og forløbsplanlægningi samspil med primærsektoren.Den største gruppe udgøres afde, som kan behandles i primærsektoren.Også i denne gruppe erder behov, som ikke honoreresfuldt, bl.a. behovet for at bliveunderstøttet og fastholdt i behandling.Stratificering kan dermed lægges tilgrund for vurdering af, om behand-42 Kronisk Sygdom