KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

3.5.1.1 Implementering af CCMI litteraturen er der blevet peget på enrække faktorer, som understøtter densamlede sundhedsfaglige indsats forpatienter med kroniske sygdomme(2-27).Disse områder og ekspertviden på deområder, hvor evidensen ikke findes,er beskrevet i CCM. Det drejer sigom følgende indsatser:■■Evidensbaserede behandlings- ogplejeprincipperEffektiv anvendelse af informationsteknologivære designet, så de underbygger denbedst mulige pleje og behandling.Ledelsesindsatsen er afgørende, idetledelsen af den kliniske indsats og deøvrige ledelsesniveauer skal samarbejdemod fælles mål.Implementering af klinisk retningslinierdanner grundlaget for den samledekliniske indsats for patienter medkroniske sygdomme og knytter sigenten til enkelte faggruppers indsatseller beskriver flere faggruppers samledeindsats. Anvendelse eller implementeringaf kliniske retningslinierkan i nogen grad vurderes på baggrundaf kliniske kvalitetsindikatorer.■■Sikre at sundhedspersonale harden rette viden på rette tid og stedSikre at patienten har den retteviden og i så høj grad som muligtkan anvende denne videnKliniske retningsliner skal understøtteforskellige typer af sundhedsfagligeindsatser og organisering af dissesom beskrevet i disease managementprogrammer, her benævnt forløbsprogrammer.■■■Tværfagligt samarbejdeKoordination og integration afpleje- og behandling inden fororganisationen og mellem organisationerover tid og stedRelevante indikatorer til sikringaf kvalitetenDerudover skal både økonomiskeog ikke-økonomiske incitamenterDisse programmer indeholder anbefalingerfor specifikke kroniske sygdommetilpasset til patienter med forskelligesværhedsgrad af sygdommen.Der er evidens for, at undervisningaf sundhedspersonale, feedback vedrørendekvaliteten af indsatsen (eks.måling af hemogloinA1c) samt anvendelseaf reminders er særdeleseffektive for et godt resultat af densundhedsfaglige indsats.40 Kronisk Sygdom