KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

CCM kan betegnes som værende holistisk,idet den omfatter både samfund,sundhedsvæsenet og patientensaktive indsats for at sikre det mestoptimale forløb for de kroniske sygdomme.Den har fundet anvendelsesom grundlag for analyse, planlægningog implementering af en optimeretindsats for kroniske sygdommei en række lande med forskelligtsundhedsvæsen (England, Holland,Canada, Australien m.fl.).Den er evidensbaseret, idet evidensog viden om behandling, rehabiliteringog forebyggelse af kroniske sygdommedanner grundlaget. Sundhedsvæsenetbeskrives som en delaf det samlede samfund, og CCMomfatter både samfundet med detsressourcer og forskellige politikkerog sundhedsvæsenet inklusive detsøkonomiske strukturer.Patientens aktive egenomsorg og samspilletmed de behandlende sundhedsprofessionerer centralt i modellen.Seks fokusområder, der i et tæt samspiler afgørende for et optimalt patientforløb,definerer forskellige praktikkereller best practices, der samletskal sikre, at patienterne får effektive,evidensbaserede sundhedstilbud. Effektivbehandling og rehabilitering afde kronisk syge kræver, at sundhedsvæseneter organiseret hensigtsmæssigtog er forbundet med de nødvendigeressourcer i samfundet.Modellen lægger vægt på, at sundhedsvæsenetskal være effektivt ledet.Der skal være faglige, personlige ellerøkonomiske incitamenter, der støttermålsætninger for de kronisk syge, ogsamtidig skal der være ressourcer tilat gennemføre de nødvendige ændringer,for at patienter med kroniskesygdomme kan behandles effektivt.Høj kvalitet af behandling og rehabiliteringer ifølge modellen karakteriseretved et samspil mellem teamet afrelevante sundhedsprofessionelle ogden informerede, aktive patient. Indsatsenforudsætter viden om patientpopulationengennem registre medinformation om sygdomsgrader, såpatienterne kan stratificeres til netopden eller de ydelser, de har behov fori forhold til kompleksitet og alvor afderes sygdom.Derudover bør der være adgang tilopdateret relevant patientinformation,og beslutningsprocessen måunderbygges af støtteværktøjer someksempelvis automatiske påmindelseri henhold til gældende kliniskeretningslinier.Modellen anvendes som nævnt i forskelligesundhedssystemer og skønnesogså velegnet som analyse ogplanlægningsværktøj for indsatsen iDanmark. Det vil indebære et fokuspå seks, delvist overlappende områder:38 Kronisk Sygdom