KRONISK SYGDOM - Sundhedsstyrelsen

Dette kan f.eks. omfatte roller og arbejdsdelingi udviklingen af forløbsprogrammermed karakter af DiseaseManagement Programmer, udviklingaf incitamenter, etablering af beslutningsstøtteog IT samt etablering afforekomst- og kvalitetsmonitorering.Patientens evne til at håndtere sinhelbredssituation, udnytte mulighedernefor behandling og indrette sinlevevis har afgørende betydning forsygdomsforløbet, og sundhedsvæsenetsindsats skal derfor sigte på atunderstøtte patientens aktive rolle ogegenomsorg. Udviklingen har medført,at størstedelen af de ressourcer,der anvendes i sundhedsvæsenet, anvendestil behandlingen af kroniskesygdomme, og alders- og levetidsprognoserforudsiger en fortsat stigningi antallet af borgere, der levermed kronisk sygdom. En effektivindsats kan forhindre eller forsinkeudviklingen af komplikationer ogforværring af sygdommen og dermeddæmpe ressourcebehovet gennemnedsat behov for sygehusindlæggelserog sociale ydelser.1.2.1.1 Fokus på primærsektorenDet anbefales, at hovedvægteni indsatsen for patientermed kroniske sygdommelægges på primærsektoren,dvs. de praktiserende læger isamarbejde med andre sundhedsprofessionerog detkommunale sundhedsvæsen.Strukturen af praksis og dekommunale sundhedsvæsenerbør tilrettelægges medsigte på en forbedret indsatsog samspillet med det regionaleniveau bør sikres.BegrundelseForløbet af de kroniske sygdomme,karakteren af diagnostik og behandlingog ressourcemæssige overvejelsertilsiger, at størstedelen af forløbet findersted i primærsektoren. Der skalsikres interaktion og kontinuitet meddet specialiserede niveau, det vil sigedet regionale sygehusvæsen. Der er iforløbet af kronisk sygdom behov foren kompleks indsats, som omfatteren tidlig udredning og opfølgning,en god medicinsk behandling ogløbende justering af denne, rehabiliteringmed elementer som rygestop,fysisk træning, diætvejledning, psykosocialstøtte og støtte af patientensegenomsorg. Kompleksiteten øges af,at mange samtidig har flere kroniskesygdomme, som involverer forskelligebehandlere.HandlingDen samlede tilrettelæggelse af indsatsenfor kroniske sygdomme bør14 Kronisk Sygdom