Notat 2510.10 analyse af mellemkommunal refusion.pdf

NOTATTilSocial- og sundhedsudvalgetKopiFraLene Norup MøllerEmneAnalyse af mellemkommunal refusion i Sundhed og OmsorgAnalyse af mellemkommunal refusion i Sundhed ogOmsorgSundhed & OmsorgLene Norup MøllerTelefon99741554E-postl.moller@rksk.dkDato25. oktober 2010Sagsnummer2010101142A1. FormålIfølge Social- og sundhedsudvalgets årsplan for 2010 skal der ske engennemgang af refusionstilsagn.Formålet med gennemgangen er at undersøge, om Sundhed ogOmsorg får indhentet mellemkommunal refusion i de tilfælde, hvor enanden kommune skal betale for en ydelse, som en borger modtager iRingkøbing-Skjern Kommune.Undersøgelsen er udarbejdet i samarbejde med de medarbejdere påSundhedscenter Vest og i Viden og Strategi, der arbejder medmellemkommunal refusion herunder refusionstilsagn i Sundhed ogOmsorg.2. Regler for mellemkommunal refusionReglerne om opholdskommune og mellemkommunal refusion erbeskrevet i Retssikkerhedslovens kapitel 3.Udgangspunktet er, at det er borgerens opholdskommune, der harpligt til at yde hjælp. Opholdskommunen er den kommune, hvorborgeren har bopæl eller sædvanligvis opholder sig.Det er dog ikke i alle tilfælde opholdskommunen, der skal bæreudgifterne til hjælpen.Opholdskommunen har ret til refusion, når den tidligereopholdskommune eller anden offentlig myndighed har medvirket til, aten person får ophold i f.eks. krisecentre, almene ældreboliger(herunder plejeboliger), boformer som f.eks. botilbud til personer med

nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige socialeproblemer m.v. 1Hvis en person opholder sig midlertidigt uden for opholdskommunen(f.eks. ferieophold) har personen ret til personlig og praktisk hjælpefter Servicelovens § 83 i den midlertidige opholdskommune, såfremtopholdskommunen har bevilget personlig eller praktisk hjælp.Kommunen, hvor personen midlertidigt opholder sig, har mulighed forat få refunderet udgifterne hos opholdskommunen.3. Sagstyper i Sundhed og Omsorg, hvor mellemkommunalrefusion er relevant3.1. Beboere i almene ældreboliger, herunder plejeboliger ogfriplejeboligerNår en person er visiteret til en ældrebolig i bopælskommunen, kanpersonen jfr. almenboliglovens § 58a frit vælge at flytte til enældrebolig i anden kommune. Betingelserne for at blive visiteret til enældrebolig skal være opfyldt i både bopælskommunen og den ønskedetilflytningskommune.Såfremt en person bosat i en anden kommune er visiteret til enældrebolig, og personen herefter vælger at flytte til en ældrebolig iRingkøbing-Skjern Kommune, har Ringkøbing-Skjern Kommune kravpå refusion fra fraflytningskommunen.Dette skyldes, at fraflytningskommunen via visiteringen til enældrebolig har medvirket til, at personen får ophold i en ældrebolig iRingkøbing-Skjern Kommune, jfr. retssikkerhedslovens § 9c, stk. 2.Omvendt har en tilflytningskommune krav på refusion fra Ringkøbing-Skjern Kommune, såfremt en person, der er bosat i Ringkøbing-SkjernKommune, vælger at flytte i en ældrebolig i en anden kommune.Almene ældreboliger er også plejeboliger og friplejeboliger, jfr.almenboliglovens § 5.Borgere, der af en kommune er visiteret til en plejebolig kan frit vælgeen friplejebolig i opholdskommunen eller en anden kommune, jfr.friplejeboliglovens § 3.1 Pr. 1. august 2010 blev retssikkerhedsloven ændret på det specialiserede socialområde,således at den kommune, der betaler, også har visitationskompetencen. Ældre der ervisiteret til en ældre- eller plejebolig, men som har valgt at flytte til en tilsvarende bolig ien anden kommune efter reglerne om frit valg er ikke omfattet af lovændringen. Inden forSundhed og Omsorg omfatter lovændringen således 2 grupper:1) Borgere, der er tilknyttet Misbrugsafdelingen og som på grund af særlige sociale behovhar midlertidigt eller længerevarende ophold i et herberg, krisecenter, forsorgshjem el.l.2) Borgere med øvrige specielle behov, hvor Sundhed og Omsorg har visiteret til et tilbududen for kommunen.2

Bliver der indhentet refusionstilsagn?Alle personer, der ønsker optagelse i en ældrebolig, herunderplejebolig eller friplejebolig i Ringkøbing-Skjern Kommune visiteres afMyndighedsafdelingen i Sundhed og Omsorg. Dette gælder også forpersoner, der vælger at flytte hertil fra en anden kommune. Det erlederen af Myndighedsafdelingen, der træffer afgørelse om optagelse ien ældrebolig.Når sagen oprettes, og der er tale om en borger med bopæl i en andenkommune, indhenter Myndighedsafdelingen refusionstilsagn fraborgerens hjemkommune. Økonomiteamet får besked omrefusionstilsagnet og foretager det videre med henblik på at få betalingfra borgerens hjemkommune.Der er udarbejdet en sagsgangsanalyse for området i november 2009.Sagsgangsanalysen medførte meget få ændringer i forhold til denoprindelige sagsgang i Sundhed og Omsorg. På denne baggrundvurderes det, at Sundhed og Omsorg får indhentet alle de nødvendigerefusionstilsagn for personer i ældreboliger, herunder plejeboliger ogfriplejeboliger.3.2. Beboere i øvrige botilbudDen altovervejende boform, som Sundhed og Omsorg visiterer til, eralmene ældreboliger.Der er dog p.t. 5 personer med specielle behov, der er visiteret tilandre boformer uden for kommunen, og hvor der er givetrefusionstilsagn til tilflytningskommunen. De fleste af disse personer ervisiteret til botilbuddet før kommunesammenlægningen 1. januar2007.Borgere med specielle behov fra andre kommuner, og som er visiterettil et specielt botilbud i Ringkøbing-Skjern Kommune hører underVoksenhandicap og Socialpsykiatri.Bliver der indhentet refusionstilsagn?Sundhed og Omsorg har ikke særlige botilbud til borgere med speciellebehov. Sådanne særlige botilbud i Ringkøbing-Skjern Kommune ligger iregi af Voksenhandicap og Socialpsykiatri.Som nævnt ovenfor, så er der i regi af Sundhed og Omsorg p.t. 5personer med specielle behov, der er visiteret til andre boformer udenfor kommunen, og hvor Ringkøbing-Skjern Kommune har givetrefusionstilsagn til tilflytningskommunen. De fleste af disse personer ervisiteret før kommunesammenlægningen, og det forventes, at antalletaf sådanne sager i regi af Sundhed og Omsorg er faldende, eftersomdisse sagstyper efter kommunalreformen typisk hører underVoksenhandicap og Socialpsykiatri.3

Ringkøbing-Skjern Kommune har med lovændringen pr. 1. august2010 (se note 1) hjemtaget handlepligten for alle disse personer,hvorfor der er fuld kontrol med ydelserne og dermed også betalingentil den kommune, hvor botilbuddet er beliggende.3.3. Indenlandske feriegæsterSom turistkommune har Ringkøbing-Skjern Kommune en del borgeremed midlertidigt ophold i kommunen.Såfremt en feriegæst har behov for hjemmehjælp efter Servicelovens §83, så kan Ringkøbing-Skjern Kommune kræve udgifterne refunderetaf bopælskommunen, jfr. retssikkerhedslovens § 9c, stk. 6.Dette er i modsætning til hjemmesygepleje til borgere med midlertidigtophold i kommunen. Her skal Ringkøbing-Skjern Kommune afholdeudgiften, jfr. sundhedsloven § 138.Bliver der indhentet refusionstilsagn?Når en borger fra en anden kommunen ønsker at modtage hjælp underet ferieophold i Ringkøbing-Skjern Kommune, bliver borgeren bevilgethjælpen af Myndighedsafdelingen.Når visitatoren opretter sagen, gives der besked til Økonomiteamet,der ved regnskabsårets afslutning fremsender en faktura til borgerenshjemkommune. Det er ikke nødvendigt at indhente et egentligtrefusionstilsagn fra borgerens hjemkommune.Indhentelse af refusion vedrørende indenlandske feriegæster er ogsåbehandlet i sagsgangsanalysen fra november 2009.Sagsgangsanalysen gav ikke anledning til at ændre i proceduren.3.4. Udenlandske feriegæsterRetten til ydelser efter Serviceloven, herunder bl.a. hjemmehjælp,gælder som udgangspunkt enhver, der opholder sig lovligt i Danmark,jfr. servicelovens § 2.En nærmere fortolkning af denne bestemmelse betyder, at der kanydes hjælp af mere akut karakter til personer med midlertidigt ophold iDanmark.Såfremt Ringkøbing-Skjern Kommune yder hjælp efter serviceloven(hjemmehjælp) eller sundhedsloven (hjemmesygeplejerske) til enferiegæst bosat i et andet EU-land, kan der i visse tilfælde opkrævesmellemstatslig refusion efter EF-retten 2 .2 Rådets forordning (EØF) nr. 883/2004 om anvendelse af de sociale sikringsordninger påarbejdstagere, selvstændige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer.4

I praksis foregår det således, at kommunen skal anmelde kravet vedden danske stat, der via en særlig database forestår denmellemstatslige refusion. Baggrunden for disse regler er EF-rettensregler vedr. arbejdskraftens frie bevægelighed.Bliver der indhentet refusionstilsagn?Lederne af hjemmeplejen, der betjener kommunens størsteturistområder (Vedersø, Holmsland klit, Bork m.fl.) oplyser alle, at deter meget sjældent, at der er udenlandske turister, der har behov forhjemmehjælp eller hjemmesygepleje.Det er administrativt tungt at skulle indhente mellemstatslig refusionfra turistens bopælsland via den danske stat, og set i lyset af det lavebeløb, der er tale om, vurderes det, at det indtil nu ikke har væretumagen værd at indhente mellemstatslig refusion.Såfremt der fremover er tilfælde, hvor der er tale om et større beløb,kan administrationen på vegne af området indhente mellemstatsligrefusion.3.5. Borgere i tilknytning til MisbrugsafdelingenNår Ringkøbing-Skjern Kommune betaler til andre kommuner forborgere i tilknytning til Misbrugsafdelingen, sker betalingen enten viarefusionstilsagn eller efter regning. Betalingen sker efterrefusionstilsagn, hvis personen skifter adresse til den anden kommune(f.eks. til et forsorgshjem), og betalingen sker efter regning, hvispersonen beholder adressen i Ringkøbing-Skjern Kommune.Det er som oftest Ringkøbing-Skjern Kommune, Misbrugsafdelingen,der afgiver refusionstilsagn eller betaler efter regning til en andenkommune for behandling m.v. af personer med stof- elleralkoholmisbrug. Dette skyldes sandsynligvis, at der i Ringkøbing-Skjern Kommune ikke er etableret forsorgshjem, herberger,krisecentre eller lignende midlertidige botilbud til personer med særligesociale problemer. Herudover er der nogle personer, der ønsker sigyderligere anonymitet ved at modtage misbrugsbehandling i en andenkommune. Der er også nogle personer, der på grund af arbejde udenfor bopælskommunen vælger at modtage misbrugsbehandlingen i denkommune, hvor de arbejder.Det sker dog, at personer fra andre kommuner er i Misbrugsbehandlingi Ringkøbing-Skjern Kommune. Dette er typisk i tilfælde, hvorpersonen bor i en anden kommune, men arbejder i Ringkøbing-SkjernKommune. Herudover er der også personer med bopæl i andrekommuner, der modtager misbrugsbehandling i Ringkøbing-SkjernKommune pga. ønsket om yderligere anonymitet.Bliver der indhentet refusionstilsagn?5

Indhentelse af refusionstilsagn for personer i tilknytning tilMisbrugsafdelingen er behandlet i sagsgangsanalysen fra november2009. Sagsgangsanalysen medførte meget få ændringer i forhold tilden oprindelige sagsgang i Sundhed og Omsorg. På denne baggrundvurderes det, at Sundhed og Omsorg får indhentet alle de nødvendigerefusionstilsagn og får sendt de relevante regninger til personensbopælskommune.Ringkøbing-Skjern Kommune har med lovændringen pr. 1. august2010 (se note 1) hjemtaget handlepligten for de personer, der ikke harbeholdt bopælsadresse i Ringkøbing-Skjern Kommune, hvorfor der erfuld kontrol med ydelserne og dermed også betalingen til denkommune, hvor botilbuddet er beliggende.Inden lovændringen pr. 1. august 2010 var det i Misbrugsafdelingenfast praksis at udarbejde en delegationsaftale, der betød, at personenaccepterede, at Ringkøbing-Skjern Kommune fortsat varhandlekommune. Derfor var der i Misbrugsafdelingens regi – også førlovændringen - så vidt mulig sammenhæng mellem finansieringsansvarog handleforpligtelse.4. Økonomi vedr. de forskellige sagstyperOversigten vedr. udgifter og indtægter for borgere, hvor der er giveteller modtaget mellemkommunal refusion, er medtaget for at give etoverblik over omfanget over området inden for Sundhed og Omsorg.SagstypeIndtægter fra andrekommuner (2009)Udgifter til andrekommuner (2009)Kommunale7.210.938 kr.plejeboligerKommunale4.496.243 kr.”almindelige”ældreboligerFriplejeboliger 7.559.868 kr. *15.738.627 kr.Øvrige botilbud1.711.704 kr.Indenlandske267.980 kr. 12.403 kr.feriegæsterMisbrugsafdelingen 79.079 kr. **8.327.569 kr.I alt 19.614.108 kr. 25.790.303 kr.* Det er ikke muligt at opdele udgiften på boligtype** Statsrefusion samt borgerens egenbetaling er indregnetTil sammenligning kan det oplyses, at de tilsvarende udgifter ogindtægter i Voksenhandicap og Socialpsykiatri er hhv. ca. 126 mio. kr.og 69 mio. kr. (forventede udgifter og indtægter i 2010).5. KonklusionSundhed og Omsorg har med denne gennemgang valgt at sætte fokuspå de forskellige sagstyper, hvor der skal indhentes refusionstilsagn6

eller sendes regning for en ydelse, som en person med bopæl i enanden kommune har modtaget i Ringkøbing-Skjern Kommune.Ved at sætte fokus på sagsgangen i de forskellige sagstyper, får manet billede af, om Sundhed og Omsorg også i de enkelte tilfælde fårindhentet et refusionstilsagn eller sendt en regning til en andenkommune.De fleste sagsgange vedrørende refusionstilsagn inden for Sundhed ogOmsorgs område er velbeskrevet i en sagsgangsanalyse fra november2009. Efter sagsgangsanalysen blev der af hensyn til en forenkling afsagsgangen foretaget små ændringer. Gennemgangen af deresterende sagstyper viser også, at der ikke er behov for at ændre iprocedurerne.Konklusionen på gennemgangen er således, at Sundhed og Omsorg fårindhentet mellemkommunal refusion i de tilfælde, hvor en andenkommune skal betale for en ydelse, som en borger modtager iRingkøbing-Skjern Kommune.7