Tilsynsrapporten kan læses her - Fredensborg Kommune

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012ForordRapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samledevurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger, anbefalinger og evt.anbefalinger om påbud. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget(herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud.Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews ogobservationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager detilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderingerligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist irapporten.Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger tilBDO.Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.1

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012Indholdsfortegnelse1 Tilsynets samlede vurdering .................................................. 31.1 Tilsynets bemærkninger og anbefalinger ..................................................... 52 Oplysninger ....................................................................... 63 Datagrundlag ..................................................................... 73.1 Opfølgning på foregående tilsyn ................................................................ 73.2 Fysiske rammer ..................................................................................... 93.3 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis ..................................... 103.3.1 Referenceramme, pædagogik og metode ................................................. 103.3.2 Pædagogisk plan ............................................................................... 113.4 Hverdagsliv .......................................................................................... 123.4.1 Hverdag og aktiviteter ....................................................................... 123.4.2 Indflydelse ....................................................................................... 123.4.3 Omgangsform og sprogbrug .................................................................. 133.4.4 Tryghed og trivsel ............................................................................. 143.5 Organisatoriske og personalemæssige forhold .............................................. 143.5.1 Internt samarbejde og kommunikation ................................................... 143.5.2 Procedurer og retningslinjer ................................................................ 163.6 Særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver .................................... 174 Formål og metode ............................................................. 224.1 Formål med tilsynet ............................................................................... 224.2 Metode ............................................................................................... 224.3 Tilsynets varsling og tilrettelæggelse ......................................................... 234.4 BDO’s definition på bemærkninger og anbefalinger ....................................... 235 Kontaktoplysninger ........................................................... 245.1 Præsentation af BDO .............................................................................. 242

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20121 Tilsynets samlede vurderingBDO har på vegne af Fredensborg Kommune foretaget et uanmeldt tilsyn på Johannes HagesHus. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale,som er indsamlet gennem interviews og observationer. Ifølge aftale medFredensborg Kommune indgår der et særligt fokusområde; Håndtering af sygeplejefagligeopgaver.Det overordnede indtryk af Johannes Hages Hus er, at der er igangsat flere storeorganisatoriske og ledelsesmæssige tiltag med henblik på at professionalisere denplejemæssige og pædagogiske indsats overfor beboerne. Samtidig oplyses tilsynet om, at dergennem flere år har været store samarbejdsproblemer på Påfuglen, og at der derfor erigangsat massive tiltag i form af afskedigelse af tidligere afdelingsleder, implementering aforganisationsændring og ansættelse af ny afdelingsleder pr. 01.07.12. I samarbejde medmedarbejderne er løsningsforslag i forhold til samarbejdsproblemerne indførelse af skiftendevagter med overlap imellem vagterne. Der bliver p.t. afholdt MUS-samtaler, som ikke harværet afholdt i flere år. Dertil kommer planlagt kompetenceudvikling i form afgrundlæggende kurser og udarbejdelse af fagprofiler. Ved dette tilsyn konstateret tilsynet, atder fortsat er behov for ledelsesmæssigt fokus på Påfuglen i forhold til arbejdsmiljø, detinterne samarbejde samt sprogbrug og omgangsform til og med beboerne.Tilsynet vurderer, at der er taget initiativ til at følge op på anbefalingerne fra sidste tilsyn,dog mangler der fortsat at blive fulgt op på anbefalingen vedrørende udarbejdelse afretningslinjer i relation til løsning af sundhedsfaglige opgaver for flere områder, hvorforanbefalingen genfremsættes. Tilsynet bemærker, at der i 2013 skal udarbejdes en fagprofilfor hver medarbejder med henblik på at få tydeliggjort medarbejdernes kernekompetencer.Derudover anbefaler tilsynet, at oplysningerne på Tilbudsportalen ajourføres.Det pædagogiske arbejde baseres på recovery og kognitive metoder. Derudover arbejdes dermed plejeopgaver og omsorg, hvor særligt målgruppen på Påfuglen har behov for en særligomsorg og pædagogisk tilgang. Derfor tilbydes medarbejderne kurser indenfordemensområdet. Tilsynet noterer sig, at de medarbejdere, som tilsynet taler med påPåfuglen oplever, at de har behov for mere specifik og målrettet undervisning til arbejdetmed deres målgruppe, og bemærker i forlængelse af dette, at forstander oplyser, at behovetfor mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår som en del af denstrategiske planlægning.Det er tilsynets vurdering, at der med indførelse af FOS er sikret gode betingelser for atoptimere dokumentationen af den pædagogiske indsats overfor beboerne på Johannes HagesHus. Samtidig vurderer tilsynet, at der fortsat er behov for fokus på implementering afsystemet samt på indarbejdelse af en systematik, der sikrer at de opsatte mål og delmålomsættes til en fælles og målrettet indsats, således at de pædagogiske planer bliver detdynamiske redskab i hverdagen, som det er tiltænkt. Derfor gives der en anbefaling om dette.Beboerne tilbydes diverse aktiviteter og gøremål, som er tilrettet beboernes formåen, dogbemærker tilsynet, at det er vurderingen, at tilbuddet på Snozelhuset i Hillerød bruges forlidt af beboerne i Påfuglen. Der er desuden et godt fokus på beboernes medindflydelsegennem formelle foraBeboerne i Gult team tilbydes forhold, der optimerer deres trivsel og tryghed, ligesom det ertilsynets vurdering, at der eksisterer en god kultur omkring omgangsform og sprogbrug medbeboerne i gult team. I forlængelse af dette vurderer tilsynet, at det interne samarbejde ervelfungerende i Gult team, og at der opleves at være et godt informationsflow fra ledelsensside.Samtidig er det tilsynets vurdering, at sprogbruget og omgangsformen med beboerne iPåfuglen er bekymrende, idet der så åbenlyst sker brud på et ordentligt sprogbrug og3

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012omgangsform med beboerne. Dette observeres under tilsynet, og bekræftes af en afmedarbejderne. Tilsynet anbefaler derfor, at der tages initiativ til en nærmere afdækning afdette forhold, idet målgruppen på Påfuglen udgør en særdeles sårbar beboergruppe, somforudsætter stor tålmodighed, viden og indsigt samt ikke mindst en høj grad af etik iarbejdet.På baggrund af udsagn fra medarbejderen i Påfuglen, tilsynets observationer og forstandersredegørelse, er det tilsynets vurdering, at der er arbejdet intenst med optimering af detinterne samarbejde og arbejdsmiljø i Påfuglen, men at der fortsat synes at være endog megetstore udfordringer på dette område. Jf. Sprogbrug og omgangsform er det desuden tilsynetsvurdering, at det dårligt fungerende interne samarbejde samt det belastede arbejdsmiljøinfluerer på den faglige indsats. Det er derfor tilsynets anbefaling, at der fortsat fokuseres påat få afdækket omfanget og indholdet af betydningen af det dårlige arbejdsmiljø ogsamarbejdsklima i Påfuglen, særligt betydningen for beboerne, med henblik på engenopretning af disse forhold, ligesom det bør overvejes om de initiativer, der allerede ertaget, er tilstrækkeligt, eller om der bør tages yderligere initiativer.Derudover vurderer tilsynet, at der er kendskab til procedurer og retningslinjer vedrørendemagtanvendelser og evakuering i tilfælde af brand.Endelig er det tilsynets vurdering, at de fysiske rammer er velegnet til målgruppen. Overaltses en tilfredsstillende rengøringsstandard.Særligt fokusområde; Håndtering af sygeplejefaglige opgaverTilsynet vurderer at der er de nødvendige sygeplejefaglige kompetencer til stede på JohannesHages Hus til at løse de sundhedsmæssige problemstillinger. Medarbejderne kan på enfyldestgørende måde redegøre for beboernes sundhedsmæssige problemstillinger og erfremkommet med konkrete eksempler på, hvordan den tværfaglige indsats i de enkelte teamsog i huset som helhed kan styrkes. Det er samtidig tilsynets vurdering, at det tværfagligesamarbejde kan styrkes således, at der skabes en øget kontinuitet i løsning af beboerensproblemstillinger hvilket vil højne kvalitet i plejen til den enkelte beboer. Tilsynet vurderer,at der bør udarbejde retningslinjer for hygiejniske principper heri stillingtagen til at reduceresmitterisiko i forbindelse med håndtering af beboernes snavstøj. Fredensborg Kommune harudarbejdet retningslinjer for sundhedsfaglig dokumentation og det er tilsynets vurdering, atdisse generelt er kendt og implementeret. Johannes Hages Hus kan med fordel rette fokus påat højne systematik og ensartethed i deres dokumentation for herigennem at sikre, atbeboerens sundhedsmæssige problemstillinger samt pleje og omsorgsbehov beskrives.4

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20121.1 Tilsynets bemærkninger og anbefalingerTilsynet giver anledning til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud:Bemærkninger1. Tilsynet bemærker, at der i 2013 skal udarbejdes en fagprofil for hver medarbejdermed henblik på at få tydeliggjort medarbejdernes kernekompetencer.2. Tilsynet bemærker, at det er vurderingen, at tilbuddet på Snozelhuset i Hillerødbruges for lidt af beboerne i Påfuglen.3. Tilsynet noterer sig, at de medarbejdere, som tilsynet taler med på Påfuglenoplever, at de har behov for mere specifik og målrettet undervisning til arbejdetmed deres målgruppe, og bemærker i forlængelse af dette, at forstander oplyser,at behovet for mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår somen del af den strategiske planlægning.Anbefalinger1. Tilsynet anbefaler, at oplysningerne på Tilbudsportalen ajourføres.2. Tilsynet anbefaler, at der i relation til løsning af de sundhedsfaglige opgaverudarbejdes retningslinjer for følgende områder:a) forebyggelse og pleje til beboere med sårb) håndtering af småtspisende/overspisende beboere med udgangspunkt i FredensborgKommunes Kostpolitik.c) pleje og omsorg til beboere med tracheostomi. Det anbefales, at der i samarbejdemed behandlende sygehus udarbejdes retningslinjer for pleje – og omsorg tilbeboere med en tracheostomi. I udarbejdelse af retningslinjen bør det overvejes,om retningslinjen såvel skal indeholde den fysiske pleje (- rengøring af tuben) somen beskrivelse af den psykisk og sociale pleje til beboeren.3. Tilsynet anbefaler, at der fortsat er fokus på implementering af FOS samt påindarbejdelse af en systematik, der sikrer at de opsatte mål og delmål omsættes tilen fælles og målrettet indsats.4. Tilsynet finder det bekymrende, at der så åbenlyst sker brud på et ordentligsprogbrug og omgangsform med beboerne i Påfuglen, som tilsynet observerer ogsom bekræftes af en af medarbejderne. Tilsynet anbefaler derfor, at der tagesinitiativ til en nærmere afdækning af dette forhold, idet målgruppen på Påfuglenudgør en særdeles sårbar beboergruppe, som forudsætter stor tålmodighed, videnog indsigt samt ikke mindst en høj grad af etik i arbejdet.5. Tilsynet anbefaler, at der fortsat fokuseres på at få afdækket omfanget ogindholdet af betydningen af det dårlige arbejdsmiljø og samarbejdsklima i Påfuglen,særligt betydningen for beboerne, med henblik på en genopretning af disse forhold,ligesom det bør overvejes om de initiativer, der allerede er taget, er tilstrækkeligt,eller om der bør tages yderligere initiativer.6. Tilsynet anbefaler, at der sker en styrkelse af de tværfaglige kompetencer for athøjne kvaliteten i plejen hos den enkelte beboer.7. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes retningslinjer for hygiejniske principper.8. Tilsynet anbefaler Johannes Hages Hus at undervise og vejlede medarbejderne i atudarbejde en dokumentation som fremstår med systematik og ensartethed og meddækkende beskrivelser af beboerens problemstillinger samt pleje og omsorgsbehov.Anbefaling om påbudIngen anbefaling om påbud.5

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20122 OplysningerAdresseJohannes Hages Allé 3, 2990 NivåLederAnne JuelkertTilbudstype og juridisk grundlagTilbuddet er et selvejende botilbudTilbuddets juridiske grundlag er SEL § 108Antal pladser og belægningsgrad60 pladserTakst pr. døgnIfølge tilbudsportalens oplysninger er prisen pr. døgn kr. 1665En skærmet plads koster ifølge tilbudsportalen kr. 2178 pr. døgnMålgruppebeskrivelseMålgruppen er et socialpsykiatrisk botilbud for mennesker med psykosociale handicap ialderen 40 år og opefter. Som led i den strategiske planlægning for 2013 er det målet at fåbeskrevet målgruppen mere specialiseret, oplyser forstander.Antal ansatte og personalesammensætningPersonalegruppen består, ifølge forstander, af følgende:9 sygeplejersker11 pædagoger28 social- og sundhedsassistenter2 sygehjælpere7 omsorgshjælpere2 servicemedarbejdere4 ernæringsassistenter1 administrationsmedarbejder1 faglærer1 uddannelses- og udviklingskonsulent2 afdelingsledere1 servicechef1 forstanderDato og tidspunkt for tilsynsbesøgDen 21. august 2012 kl. 14.30 – 18.30Deltagere i interviewsLedelse:Anne Juelkert, forstander, tiltrådt pr. 1. juni 2011, sygeplejerske, diplomuddannelse ogMasterMedarbejdere:Social- og sundhedsassistent, ansat i 5 år i sidste omgang, PåfuglenSocial og sundhedsassistent, ansat i 3 år i sidste omgang, gult team6

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012 Sygehjælper, ansat 36 år, gult teamBeboere: Beboer i gult team, boet på stedet i 8 år Beboer i PåfuglenDerudover observerede og talte tilsynet med beboere i alle teamsBDO blev vist rundt på stedet af: medarbejderneTilsynsførendeLene Thorius (Manager, cand.pæd., PD og socialpædagog)Margit Kure Ulriksen (Manager, MHM, Sygeplejerske)3 Datagrundlag3.1 Opfølgning på foregående tilsynDataVed det foregående tilsyn (uanmeldt, august 2011), foretaget af BDO blevder givet følgende anbefalinger:1. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til en intern drøftelse af,hvordan det kan sikres, at beboernes individuelle sociale ogaktivitetsorienterede ønsker og behov opfanges og imødekommes.Forstander oplyser, at der implementeret en organisationsændring af ansvarsogopgavefordeling i lederteamet. Der er ligeledes blevet implementeret nytelektronisk dokumentationssystem FOS. Implementeringen af FOS erkvalitetssikring af beboernes ønsker og behov. Det er en ambition at beboerneskal deltage endnu mere i de daglige gøremål med støtte fra kontaktperson,f.eks. gå til hånde i grovkøkkenet. Forstander er ved at undersøge detjuridiske aspekt omkring dette.Hvert team arbejder meget med at aktivere beboerne. Man har enmedarbejder som er uddannet faglærer, der arrangerer forskellige aktiviteterpå tværs af huset. Hvilke aktiviteter, der iværksættes, afhænger til dels afbeboernes ønsker. Én gang om året holder faglæreren møde med beboerne påtværs af huset, omkring deres ønsker.2. Tilsynet anbefaler, at det internt drøftes, om det vil være muligt atindføre en ordning om, at beboerne selv vælger deres kontaktperson i alleteams.I blåt team er der gennemført et pilotprojekt, har personalet taget billeder afdem selv, og herudfra har hver beboer valgt deres kontaktperson. En uvildigmedarbejder har forestået dette, idet vedkommende har været med til athjælpe beboerne med at vælge deres kontaktperson. Der har ligeledes væretopfølgning og evaluering på processen.3. Tilsynet anbefaler, at findes frem til metoder, der kan sikre at beboerneer informerede om deres formelle medindflydelsesmulighederDer har været nyt valg til beboerrådet, hvor alle i høj grad kunne yde deresbidrag. Man er p.t. ved at udarbejde ny forretningsorden. Derudover afholdes7

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012der beboermøder i hvert team samt beboerrådsmøde sammen med leder ogsouschef seks gange årligt4. Tilsynet anbefaler, at det internt overvejes, hvordan den eksisterendesamarbejdskultur kan udbygges på tværs af faglighed og teams medhenblik på, at faglige ”guldkorn” ikke går tabt.Der er lavet en organisationsændring og ansat ny afdelingsleder.Organisationsændringen giver mere lige ansvarsfordeling og kontrolspændmellem afdelingslederne og har ligeledes til formål at styrke kommunikation,information og samarbejde imellem ledelse og medarbejdere.Afdelingslederne har fået hver 2 teams, som de er ansvarlige for. Dette skullegerne bidrage til, at faglige ”guldkorn” ikke går tabt, ligesom det gerne skulleet samlet fagligt løft på stedet, vurderer forstander.Forstander påpeger, at stedet mangler at beskrive evidens for det fagligearbejde. Der har i den forbindelse været afholdt temamøder med forskelligetemaer for at få inspiration og ny viden. Opgaven går på at få beskrevet teoriog metode sundhedsfagligt og pædagogisk.Derudover skal der udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder, hvor måleter at få tydeliggjort personalets kernekompetencer. Projektet igangsættes i2013. Der skal arbejdes projektstyret og med arbejdsgrupper. Dette skal skemed faggrupper på tværs af teams i huset, og i samarbejde med stedetsuddannelses og fagkonsulent.5. Tilsynet anbefaler, at der i relation til løsning af de sundhedsfagligeopgaver udarbejdes retningslinjer for følgende områder:d) forebyggelse og pleje til beboere med såre) ernæring og væskeindtagelse og dens betydning for den enkeltebeboer.f) anvendelse af PEG-sonde herunder registrering af dato for skift afPEG-sonde, sondens størrelse o. lign.g) håndtering af småtspisende/overspisende beboere med udgangspunkt iFredensborg Kommunes Kostpolitik.h) pleje og omsorg til beboere med tracheostomi. Det anbefales, at deri samarbejde med behandlende sygehus udarbejdes retningslinjer forpleje – og omsorg til beboere med en tracheostomi. I udarbejdelse afretningslinjen bør det overvejes, om retningslinjen såvel skalindeholde den fysiske pleje (- rengøring af tuben) som en beskrivelseaf den psykisk og sociale pleje til beboeren.Der er udarbejdet retningslinjer for ernæring og væskeindtagelse, mens restenendnu ikke er udarbejdet.6. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes et skema med kompetenceoversigtover sygeplejeopgaver, idet der ikke foreligger dokumentation medkompetenceoversigt og principper for delegering af opgaver. I forlængelseaf dette anbefaler tilsynet, at der:a) udarbejdes principper for delegering af sygeplejeopgaver, herunderprincipper for opfølgning på den delegerede opgave.b) udarbejdes medarbejderskema vedrørende delegering af konkreteopgaver i forhold til de sygefaglige opgaver.Forstander oplyser, at der er udarbejdet kompetenceskema for ovenstående.Kompetenceprofilen er desuden udarbejdet.Adspurgt om der har været nogen formelle klager siden sidste tilsyn, så oplyserforstander, at dette har der ikke været.8

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012TilsynetsvurderingForstander oplyser endvidere, at siden sidste tilsyn, er den nye hjemmeside erunder opbygning, og man har fået implementeret nyt logo. Huset er desudenrenoveret, særligt i Påfuglen. Her er der fokus på at få optimeret tingene, medhenblik på et øget terapeutisk sigte. Dette forventes færdigt i 2014.I relation til kosten, så er der kommet mere økologiske varer i køkkenet samtflere kostændringer til følge. Princippet hedder ”fra jord til bord”, hvor der erfokus på at bruge så få bearbejdede produkter som muligt.Forstander oplyser endvidere, at der har været en del uorden i økonomien.Den tidligere bogholder er ophørt i sin stilling og der er blevet rettet op påforholdene. Det er forstanders vision at få udliciteret bogholderfunktionen.Tilsynet påpeger, at oplysningerne på Tilbudsportalen fortsat mangleropfølgning og ajourføring.Tilsynet vurderer, at der er taget initiativ til at følge op på anbefalingerne frasidste tilsyn, dog mangler der fortsat at blive fulgt op på anbefalingenvedrørende udarbejdelse af retningslinjer i relation til løsning afsundhedsfaglige opgaver for flere områder, hvorfor anbefalingengenfremsættes.Tilsynet bemærker, at der i 2013 skal udarbejdes en fagprofil for hvermedarbejder med henblik på at få tydeliggjort medarbejderneskernekompetencer.Derudover anbefaler tilsynet, at oplysningerne på Tilbudsportalen ajourføres.3.2 Fysiske rammerDataTilsynetsvurderingJohannes Hages hus består af 60 boliger, der hver er ca. 42 m2 stort ogrummer entré, bad og toilet, opholds- og soverum. Der er adgang til en lillehave.Fællesarealerne består af køkkener og spisestuer, opholdsstuer, festsal og enhyggekrog. Derudover er der mødelokaler og bryggers.Tidligere var der et vaskeri, men dette er nedlagt med det formål, at flerebeboere skal vaske selv eller deltage aktivt i at vaske eget tøj. De beboere,der ikke magter dette, kan benytte Berendsen vaskeservice.Endelig er der et produktionskøkken, der laver al maden til huset samt til etnærliggende botilbud.Der findes stor have med en bane til at spille petanque, en bålplads og tregårdhaver. Til de 14 beboere, der lever i den beskyttede fløj, er der enafskærmet have.Overalt ses en god rengøringsstandard på fællesarealerne.Tilsynet taler med en beboer i egen bolig. Beboeren beskriver, atvedkommende er tilfreds med sin bolig, der er meget personligt indrettet.Tilsynet vurderer, som ved sidste tilsyn, at de fysiske rammer er velegnet tilmålgruppen. Overalt ses en tilfredsstillende rengøringsstandard.9

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20123.3 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis3.3.1 Referenceramme, pædagogik og metodeData Forstander oplyser, at man gerne vil lave en markedsanalyse i løbet af 2013,hvilket skal ses i sammenhæng med ønsket om evidens og en tydeligere og klarmålgruppebeskrivelse. Forstander forklarer, at visionen er, at stedet skal fyldenoget mere og fremstå med en specialiseret profil. Der mangler dog afdækningaf behov fx af en udslusning- og akutfunktion. I forlængelse af dette fortællerforstander, at man gerne også vil være et tilbud efter SEL § 107.Man vil også gerne arbejde mere målrettet med handleplaner og med enmålrettet indsats. Forstander forklarer, at man fx kunne tilbydetræningsforløb med henblik på udslusning. Dette vil også indebære, at mangeneret skal specialisere og optimere den målrettede indsats, ligesommedarbejderne skal specialisere sig.Adspurgt medarbejderne om, hvorvidt deres teoretiske fundament består afrecovery, så oplyser medarbejderne, at de arbejder med recovery og kognitivemetoder, idet der er meget fokus på mestring og selvhjulpenhed. Der er ogsåen del pleje og omsorg, idet en stor del af målgruppen også er skadethjernemæssigt. Morgenerne fx meget præget af personlig pleje, og der ermange beboere som fylder meget psykisk.Adspurgt om, hvilke overvejelser medarbejderne gør sig i forhold til denpersonlige pleje, så fortæller medarbejderen i Påfuglen, at beboerne oftereagerer meget kraftigt på opfordringer til personlig pleje. Derfor er der fokuspå at forberede beboerne på, hvad der skal ske. Adspurgt om der anvendesvisuelle systemer til forberedelse, så oplyses det, at det gør man ikke p.t.,hvilket skyldes, at man ikke har nogen, der formår at bruge det. Tidligere harman anvendt kommunikation via board maker og pegetavler med symboler.Beboerne på Påfuglen har psykiske lidelser eller stærkt svækket hukommelse,hvilket betyder, at det er en udforende målgruppe. Der kan desuden opståsituationer, hvor personalet bliver udsat for vold. Ifølge medarbejderen talerman sammen i personalegruppen om disse situationer, med henblik på atreducere volden. Ifølge medarbejderen er man god til at søge hinanden ogudveksle erfaringer og løsningsmuligheder.I den faktuelle høringsproces oplyser forstander, at der i Arbejdsmiljøudvalgetog i MED-udvalget har været drøftelser af vold og aggressionssituationer, deropstår i forbindelse med det daglige pædagogiske og social- og sundhedsfagligearbejde på JHH. Dette med henblik på kompetenceudvikling i forhold til atarbejde konfliktdæmpende og voldsforebyggende ud fra gældende regler oglovgivning. Derudover er der fokus på implementering af ”Voldsforebyggelse,konfliktløsning og udvikling”, indeholdende praktiske øvelser i nænsomnødværge, som obligatorisk grundkursus på JHH med opfølgningskursus hvert2. år.Personalet i Påfuglen får tilført ny viden og indsigt via ekstern supervision vedkonsulent Jørgen Allan. I forhold til undervisning, så er det medarbejderensoplevelse, at medarbejderne i Påfuglen kunne have behov for mere viden omnetop målgruppen og dens behov. Vedkommende oplever, at der ikke foregårsystematisk undervisning og uddannelse til medarbejderne, fx har allemedarbejdere ikke fået begge de udbudte kurser i demens (demens 1 og 2).Ifølge medarbejderen mangler der noget specifik og målrettet undervisning tilarbejdet med deres målgruppe.I den faktuelle høringsproces oplyser forstander, at behovet for merespecialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår som en del af denstrategiske planlægning og i samarbejde med uddannelses- ogudviklingskonsulent samt afdelingsleder for Påfuglen og blå team. Derudover10

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012er der planlagt årligt samarbejdsmøde med psykiatrisk konsulent, hvor der skalplanlægges afholdelse af temaeftermiddage om sygdomslære.TilsynetsvurderingTilsynet vurderer, at det pædagogiske arbejde baseres på recovery ogkognitive metoder. Derudover arbejdes der med plejeopgaver og omsorg, hvorsærligt målgruppen på Påfuglen har behov for en særlig omsorg og pædagogisktilgang. Derfor tilbydes medarbejderne kurser indenfor demensområdet.Tilsynet noterer sig, at de medarbejdere, som tilsynet taler med på Påfuglenoplever, at de har behov for mere specifik og målrettet undervisning tilarbejdet med deres målgruppe, og bemærker i forlængelse af dette, atbehovet for mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgårsom en del af den strategiske planlægning.3.3.2 Pædagogisk planDataTilsynetsvurderingDer findes § 141 handleplaner for alle beboerne. Siden sidste tilsyn er derindført nyt elektronisk system; FOS. Heri beskrives handleplaner samtfokusområder for arbejdet med beboerne.Implementeringen af FOS indebærer en del tekniske begrænsninger, idet FOSsocial er et tilpasset system fra det oprindelige FOS omsorg. Det forstandersvurdering, at medarbejderne gør et stort arbejde i forhold til at indsamle datatil at udvikle systemet i retning af at sikre en fælles og målrettet indsats.Adspurgt om, hvordan arbejdet med handleplanerne fungerer i Påfuglenredegør medarbejderen her for, at alle har fået to dages undervisning i brug afsystemet, men det er medarbejderens vurdering, at en del af medarbejdernefortsat er usikre i brugen af systemet. Medarbejderen peger på, at det villevære godt at komme mere i gang med at anvende FOS fordi det kan give etbedre overblik over de områder, som der skal arbejdes med beboeren omkring.Der afholdes årligt et møde, hvor den enkelte beboer drøftes, evt. kan detteske 2 gange om året, afhængig af behov. Formålet er at drøfte beboeren ogopstille mål og retning for det kommende års arbejde med vedkommende. Deter medarbejderens oplevelse, at dette målrettede arbejde ikke fungereroptimalt i øjeblikket. Medarbejderen giver et eksempel på, at det var aftaltomkring en beboer, at beboeren (som er den beboer, der udvælges somstikprøve1) skulle begynde at vaske tøj, men efter et par fridage kunnemedarbejderen konstatere, at de øvrige medarbejdere ikke have fastholdtdette mål og beboeren var holdt op med at vaske sit tøj. Ifølge medarbejderenvar der sket det, at beboeren havde vasket alt sit tøj sammen, og så havdeman droppet planen. Medarbejderen peger på, at der bør ske en ændring, sådet sikres, at når man har truffet en fælles beslutning, så skal der holdes fast iden.Medarbejderen i gult team fortæller, at der udarbejdes pædagogiske planer iFOS. Disse revurderes en gang årligt og løbende efter behov. Der afholdesmøder, hvor beboernes situation tages op, ligesom man drøfter og justerer i deopsatte mål, efter behov. Ifølge medarbejderen tager det meget tid atbeskrive i FOS, men samtidig opleves det brugbart, når det fungerer. Der kanvære udfordringer i brugen af PC for nogle medarbejdere, og dette arbejdesder med.Som støtte til de opsatte fokusområder i beboernes handleplaner, ser tilsyneten tavle med ledeord for fokusområderne; fx hygiejne: bad påklædning,tænder, toiletbesøg, barbering. Ifølge medarbejderen understøtter tavlenarbejdet med at finde rundt og udnytte FOS mest optimalt.Tilsynet vurderer, at der med indførelse af FOS er sikret gode betingelser forat optimere dokumentationen af den pædagogiske indsats overfor beboerne på11

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012Johannes Hages Hus. Samtidig er det tilsynets vurdering, at der fortsat erbehov for fokus på implementering af systemet samt på indarbejdelse af ensystematik, der sikrer at de opsatte mål og delmål omsættes til en fælles ogmålrettet indsats, således at de pædagogiske planere bliver det dynamiskeredskab i hverdagen, som det er tiltænkt. Derfor gives der en anbefaling omdette.3.4 Hverdagsliv3.4.1 Hverdag og aktiviteterDataTilsynetsvurderingMedarbejderen i Påfuglen fortæller, at de fleste af beboerne har dereshverdag på Påfuglen, mens enkelte beboere kommer til Snozelhuset i Hillerød.Det er medarbejderens vurdering, at dette tilbud bruges for lidt.Hertil oplyser forstander i den faktuelle høringsproces, at brug af Snozelhusetkræver gennemførelse af kurser for medarbejdere, der benytter huset. Dennepersoncertificering er afdelingslederen for Påfuglen og blå team i gang med atplanlægge, således at medarbejdere fra Påfuglen og blå team bliverpersoncertificeret.Medarbejderen fortæller endvidere, at når beboerne opholder sig påafdelingen sidder de meget eller går rundt på gangene, idet de ikke harmulighed for at gå udenfor selv. Her skal medarbejderne med, da beboerneellers søger udenfor matriklen.Medarbejderen i gult tema fortæller om, at der er en faglærer i hyggekrogen,som kommer lidt skiftende mellem dag og aften. Her har beboerne hver tirsdagmulighed for at være med til bingo. De har også musik og sang hver torsdag,hvor de synger i spisestuen. Sang og dans har der også været, med stor succes.Enkelte beboere vasker selv deres tøj, mens de øvrige ikke magter det. Demsom kan med til rengøring eller dele af det, gør det, og ellers er der tilknyttetrengøringspersonale. En af beboerne gør selv alt, inkl. vander husets blomster.Op til jul bager man småkager, og om dagen har beboerne været med til atklippe og klistre. Nogle går også ned og handler ind. Der er også fællesaktiviteter fx karaoke i fællesstue samt fælles morgenbord.Det er medarbejderens vurdering, at beboerne i gult team har en god hverdag.Der er 15 beboere og det er en lille enhed, hvilket fungerer godt. Gult teamhar ikke beboere som bliver overstimuleret, eller som reagerer med vrede.Tilsynet vurderer, at beboerne tilbydes diverse aktiviteter og gøremål, som ertilrettet beboernes formåen, dog bemærker tilsynet, at det er vurderingen, attilbuddet på Snozelhuset i Hillerød bruges for lidt.3.4.2 IndflydelseDataDer afholdes beboermøde 1 gang ugentlig samt beboerrådsmøder hvert kvartal.I hyggekrogen holdes der møde hver 2. måned, og her taler man om denkommende periodes aktiviteter.Den beboer, som tilsynet taler med, beskriver, at hun oplever at have godindflydelse på sin hverdag og aktiviteter. Fx bestemmer hun selv, hvornår hunvil stå op, og hun kan få sat mad til side til om aftenen.Beboeren oplever, at beboerrådsmøderne er meget demokratiske, fx drøfterman, hvordan pengene skal bruges. Derudover diskuterer man aktiviteter på12

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012stedet. Beboeren oplever, at forstander er meget positiv og god til at støtteprocesserne og møderne, som opleves meget demokratiske.Adspurgt om der er områder, som godt kunne være mere fokus på, fortællerbeboeren, at hun ikke kan pege på noget. Beboerne oplever sig godt støttet iprocessen omkring genopbygningen af sit selvværd, idet medarbejderne harunderstøttet, at beboeren fortsat kunne være med i beboerrådet (trods en storoperation).TilsynetsvurderingTilsynet vurderer, at der er godt fokus på beboernes medindflydelse gennemformelle fora og i hverdagen.3.4.3 Omgangsform og sprogbrugDataTilsynetsvurderingTilsynet observerer, at en medarbejder i Påfuglen taler på en måde om sitarbejde med beboerne, som er mindre anerkendende og respektfuldt. Konkretbliver der udtrykt følgende: ”Nu har jeg taget min ration af …., så nu tager jegikke flere”.Tilsynet forholder i dialogen med en medarbejder, kollegaens udtalelse, ogspørger ind til om dette er en gængs måde at omtale beboerne og arbejdetmed dem på. Hertil svarer medarbejderen, at det virker krænkende påvedkommende, men at det desværre ikke er et enkeltstående tilfælde,tværtimod. Det er derfor medarbejderens vurdering, at der er behov for etfælles fundament og etiske retningslinjer for, hvordan man taler med og ombeboerne.Medarbejderen giver udtryk for, at personalegruppe er en hårdt trængtgruppe, og at der sker så meget nyt, som er svært at få omsat i hverdagen.Samtidig udgør beboerne en målgruppe, som forudsætter, at man kanhåndtere udfordringer som kræver meget stor tålmodighed. Medarbejderne erikke glade for at gå på arbejde, og det går ud over samarbejdet, fortællervedkommende. Alt dette påvirker, igen ifølge medarbejderen, tonen ogomgangen med beboerne, som karakteriseres som forrået og hård. Tilsynetspørger ind til dette, og om hvordan dette konkret udmøntes. Hertil svarermedarbejderen, at det kan være stemningen, der pludselig vender, hvor dergives skarpe udmeldinger som fx ”Nu kan det altså være nok, nu holder dumund med de cigaretter”, hvis en beboer fx har spurgt til sine cigaretter for25. gang. På den måde sættes der mange og hårde grænser, og ret pludseligt.Medarbejderen på gult team fortæller, at beboerne indbyrdes har glæde afhinanden og er fx glade for at sidde og strikke sammen (for noglesvedkommende). Når en beboer bliver vred eller frustreret så arbejdes dermed skærmning af den enkelte, hvilket fungerer fint, vurderermedarbejderen.Det er endvidere medarbejderens vurdering, at personalet har en godsprogbrug og omgangsform med beboerne. Der er fokus på, at det er dereshjem, og at man skal tage hensyn til den enkelte og derfor have et individueltperspektiv på den enkelte beboer. Der er desuden en aftale om, at man talertil og ikke om beboerne, og internt er man gode til at hive fat i kollegaen, hvisder observeres noget, der ikke er helt i orden.Tilsynet vurderer, at der eksisterer en god kultur omkring omgangsform ogsprogbrug med beboerne i gult team. Samtidig er det tilsynets vurdering, atdet samme ikke er gældende for sprogbruget og omgangsformen med beboernei Påfuglen. Tilsynet finder det bekymrende, at der så åbenlyst sker brud på etordentlig sprogbrug og omgangsform med beboerne, som tilsynet observerer ogsom bekræftes af en af medarbejderne. Tilsynet anbefaler derfor, at der tagesinitiativ til en nærmere afdækning af dette forhold, idet målgruppen på13

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012Påfuglen udgør en særdeles sårbar beboergruppe, som forudsætter stortålmodighed, viden og indsigt samt ikke mindst en høj grad af etik i arbejdet.3.4.4 Tryghed og trivselDataTilsynetsvurderingMedarbejderen i gult team oplever beboerne som trygge, og at beboerne erglade for at bo på stedet. Nogle beboere er flyttet, idet de kan flytte, hvisderes situation ændrer sig positivt. Nogle er fx flyttet i egen bolig.Derudover udgør de faste rutiner en vigtig del i beboernes trivsel og tryghed.Man spiser på samme tidspunkt i alle teams, og der har lige været møde om atspise lidt senere til frokost. Man kan også bestille individuelle ordninger fxbytte om på frokost og middag. Det er også ok at spise alene i egen bolig oglave sin mad selv. På den måde fokuseres der også på beboernes trivsel.Tilsynet vurderer, at beboerne i gult team tilbydes forhold, der optimererderes trivsel og tryghed.3.5 Organisatoriske og personalemæssige forhold3.5.1 Internt samarbejde og kommunikationDataForstander oplyser, at der siden sidste tilsyn er kommet øget fokus påledelsen, og at der sket ændringer i ledelsesteamet. Dette har indebåret, aten leder er afskediget og en ny ansat. Det er forstanders vurdering, at der nuer genskabt tillid og loyalitet til ledelsesteamet. Derudover er stedets tidligerebogholder, som nævnt, stoppet.Forstander beskriver endvidere, at i relation til, at hvert team har haft enopfattelse af at være selvstyrende team, så har det samtidig været oplevelsenaf, at der manglede ledelse. Nu er der kommet øget fokus på ledelsen, og deter forstanders vurdering, at medarbejderne skal vænne sig til at de bliverledet, men at man er godt på vej i processen. Den nye afdelingsleder harovertaget de to teams Påfuglen og det blå team, som begge teams medudfordringer omkring. Der har desuden været en overgangsperiode, hvorforstander har været fungerende afdelingsleder for Påfuglen.Forstander oplyser, at sygefravær er faldet til 4.7 %, fra et meget højt niveau.Som en del af årsplanen har der været arbejdet med teambuilding, medhenblik på at skabe fælles forståelse af, hvad det vil sige at arbejde i et teamog af, hvad teamledelse indebærer, nemlig at teamledelse er at understøtte,underbygge og vejlede.Der er desuden indført skiftende vagter i huset, dvs. at medarbejderne nu harbåde dag- og aftenvagter. Påfuglen har været i pilotprojekt i foråret 2012, ogBlåt team er fulgt efter. Det er efterfølgende Lilla og Gult teams tur. Hvertteam har været en satellit for sig, men nu skal der tænkes mere på tværs ogtænkes i øget fællesskab. Denne proces fortsætter i det nye år, oplyserforstander.Medarbejderen i Påfuglen anerkender de mange initiativer, der er taget ihuset. Vedkommende beskriver dog, at samarbejdet i Påfuglen er mangelfuldtog fungerer dårligt, og nævner som eksempel, at samarbejdet mellemsygeplejerskerne (ofte nyuddannede) og pædagogerne er svært, idet man ikkeformår at spille sammen til gavn for beboeren. Det er medarbejderensoplevelse, at der ofte er larm og uro, og at den nye organisering er med til, at14

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012det hele lige nu opleves ”forvirrende”. Med den nye organisering arbejder mannu i alle vagter, så der er flere der skal samarbejde, og det er medarbejderensoplevelse, at der ikke er kontinuitet i videns flow omkring beboerne.Derudover sker der så meget nyt, og der er så mange meldinger, der går udover samarbejdet, forklarer medarbejderen, der oplever, at medarbejderne erhårdt belastet, og at medarbejderne ikke går glade på arbejde.Medarbejderen fortæller endvidere, at man netop har været på kursus ikommunikation, og at det var godt, men at det samtidig er oplevelsen, at nårman så kommer tilbage og skal følge op på tingene, så glider det ud i sandet.Adspurgt om der for nylig er udarbejdet en APV på arbejdspladsen, såfortæller medarbejderen, at der lige er afleveret en APV, som der bliverarbejdet med p.t. Ifølge medarbejderen var svarprocenten lav, idet der er,stadig ifølge medarbejderen, er mange som ikke har svaret da man er bangefor at blive hængt ud. Medarbejderen ved, ikke hvad der er meldt ud i MEDudvalg, og ved ikke om emnet har været drøftet her.Ifølge medarbejderen i Påfuglen er sygefraværet i teamet, højt, hvilket ogsåbelaster arbejdsmiljøet. Der er desuden sladder, og der er nogen sombestemmer mere end andre. Der er endvidere en oplevelse, af at ledelsenhåndplukker medarbejderne, fx til udvalget kurser. Endelig er det oplevelsen,at medarbejderne ikke inddrages i forhold til nye beboere, hvilket skabet endel ”hovsaløsninger”.I den faktuelle høringsproces redegør forstander for, at der i relation tilPåfuglen har været og er beskrevet store samarbejdsproblemer igennem flereår. Samtidig beskrives følgende: ”Der arbejdes nu systematisk og fremadrettetmed at genopbygge respekt, tillid, kommunikation og visioner og fællesskab isamarbejdet i Påfuglen både i den strategiske ledelse og i den dagligeafdelingsledelse. Strategisk er afdelingsleder blevet afskediget, der erimplementeret en organisationsændring og ansat en ny afdelingsleder isamarbejde med eksternt rekrutteringsfirma.Derudover har der i samarbejde med uddannelses- og udviklingskonsulent,forstander og medarbejderne været afholdt temadag om løsningsforslag påsamarbejdsproblemerne i Påfuglen i 2011, hvor følgende blev besluttetefterfølgende: Indførelse af skiftende vagter. Overlapning mellem vagterne og genindførelse af rapport. Genindførelse af at arbejde i et team. Gennemgang af alle beboere og ny kontaktpersonfordeling.I samarbejde med ekstern uddannelses- og proceskonsulent samt coach har derværet afholdt temadag om vores team i 2012, hvor ny afdelingsleder ogsådeltog, med følgende program: Hvad er et team. Sig ja – gå med. Status – måden vi forholder os til hinanden. Hvilke forventninger har I om hhv. aften-, nat- og dagvagtens arbejde? Hvordan adskiller man privat, personlig og professionel?Endelig er der i dette års årsplan planlagt opfølgende temadag om forsatteambuilding og teamledelse. Der bliver p.t. afholdt MUS-samtale med denenkelte medarbejder og ny afdelingsleder i Påfuglen. Dertil kommer planlagtkompetenceudvikling i form af grundlæggende kurser og udarbejdelse affagprofiler”.Den anden medarbejder, som tilsynet taler med, er ansat i Gult team, ogvedkommende fortæller, at hun er glad for at komme på arbejde hver eneste15

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012dag, at man har det godt i personalegruppen, og arbejder godt sammen.Det er vurderingen, at man i Gult team har et godt internt samarbejde, somoppebæres af teammøder samt supervision hver 2. måned. Medarbejderenfortæller desuden, at man skal på kursus i konflikthåndtering, og har haftkursus i recovery og kognitive metoder.Adspurgt om, hvordan konflikter løses, fortæller medarbejderen, at konflikterløses internt eller ved at snakke med afdelingslederen. Det er medarbejderensvurdering, at samarbejdet med afdelingslederen fungerer fint.Der afholdes fælles møder med Lilla team, og der er startet fælles supervisionmed Lilla team, hvilket fungerer godt.Det er også medarbejderens vurdering, at der eksisterer et velfungerendeinformationsflow fra ledelsens side.Der afholdes ikke faste fælles møder for medarbejderne i alle teams, disseafholdes mere ad hoc, oplyses det endvidere.TilsynetsvurderingTilsynet vurderer, at det interne samarbejde er velfungerende i Gult team, ogat der opleves at være et godt informationsflow fra ledelsens side.På baggrund af udsagn fra medarbejderen i Påfuglen, tilsynets observationer offorstanders redegørelse, er det samtidig tilsynets vurdering, at der er arbejdetintenst med optimering af det interne samarbejde og arbejdsmiljø i Påfuglen,men at der fortsat synes at være endog meget store udfordringer på detteområde. Jf. Sprogbrug og omgangsform er det samtidig tilsynets vurdering, atdet dårligt fungerende interne samarbejde samt det belastede arbejdsmiljøinfluerer på den indsats, som beboerne har behov for. Det er derfor tilsynetsanbefaling, at der fortsat fokuseres på at få afdækket omfanget og indholdetaf betydningen af det dårlige arbejdsmiljø og samarbejdsklima i Påfuglen,særligt betydningen for beboerne, med henblik på en genopretning af disseforhold, ligesom det bør overvejes om de initiativer, der allerede er taget, ertilstrækkeligt, eller om der bør tages yderligere initiativer.3.5.2 Procedurer og retningslinjerDataTilsynetsvurderingMedarbejder i Gult team oplyser, at der er kendskab til procedurer ogretningslinjer vedrørende magtanvendelser. Der har været episoder, som erblevet indberettet, og her har der altid været god hjælp fra ledelsen. Der ergenerelt god opbakning i den slags sager. Der foregår også løbendediskussioner omkring gråzoneområder, og alle magtanvendelsesepisoderindberettes selv om det kan være omstændeligt, beskriver medarbejderen.I forhold til brand og evakuering, så har der for nylig været undervisning i denudarbejdede brandinstruks, og der foregå jævnligt brandøvelser. Der erdesuden opmærksomhed på, at beboernes senge skal køres helt ned til gulvetinden man forlader beboeren ved sengetid. Dette af hensyn til hurtigevakuering i tilfælde af brand.Tilsynet vurderer, at der er kendskab til procedurer og retningslinjervedrørende magtanvendelser og evakuering i tilfælde af brand.16

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20123.6 Særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaverDataGenerelle procedure og retningslinjer.Ledelsen fortæller at de har planer om, at de i år 2013 vil igangsætte enproces, hvor der skal udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder. Målet er atfå tydeliggjort personalets kernekompetencer. Medarbejder på Påfuglen giver iden forbindelse også udtryk for, at der ikke findes retningslinjer for, hvilkearbejdsopgaver den enkelte faggruppe og medarbejder kan og må varetage.Der er ikke en samlet oversigt over ansvar og kompetencer, men der er enopdeling af opgaver, hvor sygeplejersker varetager de sygeplejemæssigeopgaver.Der mangler fortsat at blive udarbejdet en række relevante procedurer forgenerelle og individuelle områder. Medarbejderne fortæller, at der er ansatsygeplejersker som varetager beboerens sundhedsmæssige problemstillinger.Medarbejderne fortæller samtidig, at de oplever, at der er manglende dialogog samarbejde mellem de forskellige faggrupper. Sygeplejerskerne harprimært fokus på den sygeplejefaglige del og pædagogerne har fokus på denpædagogiske del, men der mangler et målrettet samarbejde omkring beboerenog dennes problemstillinger. Fx hos en beboer med sukkersyge og sværestyrbare blodsukker. Sygeplejersken er meget opmærksom på at kontrollere ogfølge op på om blodsukker ligger indenfor normalområdet. Beboeren har oftesvært ved at holde sin diæt og køber ofte sukkerholdige madprodukter. Detkan være svært for pædagoger i tilstrækkelig grad at motivere beboeren tilsund levevej og undgå søde sager og efterlyser her et tættere samarbejde medsygeplejerskerne.MedicinDer er ansat sygeplejefaglige kompetencer på Johannes Hages Hus somvaretager administration og håndtering af medicin. Pædagogerne må gernegive medicin, hvis det er doseret, men det er sygeplejersken som har nøgle tilmedicinskabet og som skal låse medicinen ud. På forespørgsel har medarbejderikke kendskab til, at der findes retningslinjer på området.Hygiejne:Personalet er opmærksomme på de almen hygiejniske principper ogmedarbejderne bærer ikke på smykker i det daglige arbejde. Tilsynetobserverer heller ikke medarbejdere som bærer synlige smykker. Medarbejderfortæller, at der ikke foreligger retningslinjer for de hygiejniske principper.Medarbejderen fortæller i den forbindelse, at der generelt er et højtsygefravær. Her fortæller medarbejderen at dette som én mulig årsag kanskyldes, at man ikke på Påfuglen kan have døre og vinduer åbnet – fordibeboerne kan gå derfra.Medarbejder fortæller ligeledes, at det snavsede sengetøj bæres rundt afmedarbejderne fra den ene ende af afdelingen til den anden. Tilsynetadspørger i den forbindelse om man kunne have en vasketøjskurv på beboernesbadeværelser eller andre løsninger således, at man undgår at bære på detsnavsede tøj over længere afstande. Medarbejder giver udtryk for at detteikke er en løsning da visse beboere kan finde på at tage det snavsede tøj på.En snavsetøjskurv i boligen kan også give lugtgener.DokumentationI forbindelse med tilsynets afvikling blev dokumentationen på 2 tilfældige17

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012udvalgte beboere gennemgået.Hos begge beboer tager dokumentationen afsæt i de 11 indsatsområderanbefalet af sundhedsstyrelsen. Flere indsatsområder er beskrevet, men der erogså en række områder som ikke beskriver beboerens tilstand ogsundhedsmæssige problemstillinger.Hos beboer 1 i Påfuglen foreligger der dokumentation for diabetes, diætkost,drypinkontinens, problemer med svingende stemningsleje ogadfærdsproblemer, lettere forvirret omkring tid og dato, astmatiskvejtrækning, KOL. Under enkelte områder står der beskrevet ibemærkningsfeltet, hvordan beboeren har det, men hvor det ikke hængersammen med indsatsområdet. Fx under ernæring står der, at der er normalvandladning og afføring. Samtidig er der tidligere beskrevet, at beboeren erdryp inkontinent.Der er udfyldt livshistorie på beboeren, som er meget grundig beskrevet.Der er ligeledes beskrevet, at personalet hjælper beboer med at få struktur ogskabe orden i egen bolig. Det beskrives desuden, hvilke interesser beboerenhar, og hvad hun godt kan lide.Der er ikke udarbejdet fokusområder på beboerens sundhedsmæssigeproblemstillinger fx KOL, diabetes/ernæring, ligesom der ikke er beskrevetkonkret handlinger i forhold til, hvordan medarbejderne skal forholde sig vedvrede eller udad reagerende adfærd.Hos beboer 2 i gult team er helhedsbeskrivelsen udfyldt i januar 2012. Defleste indsatsområder er velbeskrevet fx Smerteproblemer i muskler og led,Inaktiv i længere tid på grund af cancer og strålebehandling ogvejrtrækningsproblemer. Der er ligeledes oplistet en række problemer omkringernæring, beriget drikkelse, lav vægt og tracheostomi. Beboeren modtagerergoterapeutisk bistand til træning af muskler i ansigtet- tygge ogbidemuskler, og går til talepædagog. I forhold til beboerens psykosocialeeftervirkninger er der beskrevet symptomer som angst, deprimeret ogsvingende humør. Beboerens lishistorie er beskrevet meget udførligt.Der er udarbejdet en døgnrytme som beskriver hjælp til badning. Undermobilitetsskema er hendes badning beskrevet. I forhold til mobiliseringanvender beboerens rollator.Enkelte problemstillinger som er beskrevet i døgnplanen kan ikke genfindes ihelhedsplanen. Under notat felt er der fx beskrevet at beboer fortsat er rødrundt om trachtestomien, hvilket er fulgt op af nogle gode beskrivelser.Medicinoversigt i FOS er udfyldt.Tilsynet taler med 1 beboer fra gult teamBeboer fortæller at have boet på Johannes Hages Hus i 8 år. Beboer fortællerat have afsluttet sin strålebehandling i 2012 og har i den forbindelse oplevet,at personalet har været og er gode til at tage højde for de sygeplejefagligeproblemstillinger.Beboeren går til talepædagog og har fået sin tracheostomi ud, hvilket fungerergodt.Beboeren synes selv, at det er svært og belastende at have mistet sin stemmeoven på sin sygdom. Beboeren synes, at hun godt kan tale med sinkontaktperson om, hvor svært det er. Udover kontaktpersonen taler hun ogsåmed de andre medarbejdere. Hun synes det hjælper ind imellem, men opleverogså, at hun brænder inde med meget. Tilsynet spørger om hun ogmedarbejderne har talt om evt. at bruge computer, når hun bliver for træt tilat tale. Beboere svarer, at det har hun talt med sin talepædagog om, men det18

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012er ikke blevet til mere fordi talepædagogen mener, at hun skal træne sinstemme mest muligt. Det forstår hun godt, men samtidig er det svært psykiskda der er meget hun ikke kan få sagt.Mht. morgenritualer, så står hun selv op og får bad to gange. Hun får hjælp tilselve badet og hårvask samt det meste af påklædningen, da hun er megethæmmet af sin dårlige skulder.Beboer vælger at spise i egen bolig fordi hun ikke synes de andre skal opleve,hendes synkeproblemer og hoste. Beboer fortæller, at hun har en god appetit,I forhold til at få dagen til at gå, så går det fint. Hun går en del ture, hvor hunanvender sin rollator og indimellem besøger hun familien og søsteren som borpå Østerbro.Beboer oplyser at hun får meget medicin, men at hun er begyndt at nedtrappe/udtrappe noget af det smertestillende medicin.MedarbejderMedarbejder fortæller, at nye medarbejdere har en introduktionsperiode påca.14 dage. Alle medarbejdere har et fælles ansvar for oplæringen, hvor visseemner introduceres af udviklings- og uddannelseskonsulenten og nogle temaerinformeres af ledelsen.I forhold til beboer 1 på Påfuglen oplyser medarbejderen, at der er kommetflere nye medarbejdere, herunder 4 nye sygeplejersker. I relation til Påfuglener der kommet 7 nye medarbejdere indenfor det sidste år.Medarbejder fortæller at beboerens sukkersyge er meget svær at styre, janærmest ukontrollerbar. Beboer har meget svært ved at overholde sindiætkost. Hun har ikke lyst til at deltage i aktiviteter eller andet. Beboerryger, men har et begrænset forbrug pga. sin KOL. Beboer har en sympikort –inhalator som hun selv administrere.Beboerens sukkersyge reguleres konstant. Der måles blodsukker morgenmiddag og aften. Lavt blodsukker kan fx registreres ved at beboeren blivervred.Ifølge medarbejderen så går de to faggrupper pædagoger og sygeplejersker opi hvert sit område. Sygeplejersken har primært fokus på at regulere beboerensinsulindosis. Her efterlyser medarbejderen en øget helhedsbetragtning og ikkekun se det ud fra eget fagligt perspektiv. Medarbejderen giver et eksempel. Fxvar der tilbud om dans. Her blev beboer motiveret til at deltage for at øgeaktivitet som er blodsukkerregulerende. Samtidig kan beboeren have chips hossig – hvilket påvirker blodsukkeret i en uheldig retning. Beboeren administrererselv sin insulin. Trods diætkost svinger vægten op og ned, hvilket primærtskyldes, at beboeren selv køber ting og sager. Beboer har sine egne meninger,fx at der skal være kaffefløde i sin kaffe og køber eget saftevand.Personligt peger medarbejderen på, at pædagogerne fremhæver pædagogiskeaktiviteter og sygeplejerskerne tænker blodsukker – det bør være en samlet oghelhedsorienteret vurdering. Der er ingen tvivl om at beboeren er skadet – sådet kræver, at man holder hende fast på en god måde. Beboeren tæller altidsine tabletter og bliver utryg hvis der sker ændringer i medicinen. Fx skalmedarbejderen tale med beboeren samme dag, fordi psykiateren har ændret imedicinen. Ifølge medarbejderen er beboeren både præget af diabetes og afsin psykiske lidelse.Introduktion og kendskab til beboer sker via dokumentation på FOS og veddialog med medarbejderen. Der er ingen dokumentationsredskaber herudover.Medarbejderen fortæller, at der er oprettet et fokusområde omkring KAD, ogher indgår dels et helhedssyn på beboeren dels diverse observationer. Når der19

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012skal skrives i FOS er det den enkelte som er ansvarlig.Medarbejder fortæller at det noteres under daglig notater, når der erudarbejdet et fokusområde. Der er ikke udarbejdet fokusområde på ernæringog der foreligger ikke noget målrettet i forhold til BMI.Medarbejderen i Gult team fortæller, at beboer nr. 2 nu klarer rigtig mangeting selv. Der kan være opgaver, som hun skal have hjælp til fx til at smørerundt om trakeotomien.Medarbejderen fortæller, at hun selv har haft en alvorlig sygdom og dermedhar en personlig erfaring som hun har brugt i sit forhold til beboeren. Beboerenhar brugt medarbejderen til at vende og drøfte svære håndterbare spørgsmål.Dette er foregået i en fælles forståelse mellem beboer og medarbejder.Medarbejder fortæller at beboeren nu spiser normal mad, slik og kager.Derudover drikker beboeren ind imellem alkoholiske drikke, hvilketmedarbejderne taler med hende omkring. Medarbejderne har ikke i denforbindelse oplevet situationer som beboeren ikke selv kan håndtere.I forhold til at tale så fortæller medarbejderen, at hvis der noget sombeboeren ikke kan få sagt, så skriver hun det ned på en blok. Tilsynet spørger iforhold til om det kunne være en mulighed at supplere med en pc hvilketmedarbejderen vurderer, kunne være en god idé.Beboeren får hjælp to gange om ugen til bad. Hun klarer selv badesituationen,men medarbejdernes tilstedeværelse skaber tryghed.Under samtale med medarbejder peger tilsynet på at beskrivelsen med fordelkan komprimeres i FOS. Der står rigtig meget, som med fordel kunne reduceresi forhold til forståelse af beboerens problemer og dermed overblik oglæsevenlighed. Enkelte af beboerens problemstillinger kunne med fordelbeskrives i fokuspunkter og nogle konkrete handlinger kunne dokumenteres ibeboerens døgnrytmeplan. Fx kan der udarbejdes et fokus områder omkringdet at beboeren har svært ved at huske aftaler, og glemmes indkaldelser fx tilhospitaler. Et godt råd kunne være at få revurderet det der står. Rette fokuspå de problemstillinger beboeren har nu og det som fungerer, og få detbeskrevet i FOS.TilsynetsvurderingTilsynet vurderer at der er de sygeplejefaglige kompetencer til stede til at løsede sundhedsmæssige problemstillinger. Det er samtidig tilsynets vurdering, atdet tværfaglige samarbejde kan styrkes således, at der skabes en øgetkontinuitet i løsning af beboerens problemstillinger, hvilket vil højne kvalitet iplejen til den enkelte beboer. Fx fortæller en beboer at hun på grund aftalevanskeligheder brænder inde med tanker og følelser som kan virke psykiskbelastende. Her kunne en skriftlig tale fx ved hjælp af brug af pc være enhjælp for beboeren, kombineret med taletræning.Tilsynet vurderer, at man bør drøfte hvordan vasketøjet kan håndteres merehygiejnisk forsvarligt således, at en mulig smitterisiko reduceres. At bæresnavset tøj over længere afstande øger en mulig smitterisiko. Dernæst kanberøringen af snavset tøj på medarbejdernes tøj også være med til at smittespredes unødigt.Fredensborg Kommune har udarbejdet retningslinjer for sundhedsfagligdokumentation og det er tilsynets vurdering at disse generelt er kendt ogimplementeret. Det er dog tilsynets vurdering, at Johannes hages Hus i højeregrad bør have fokus på at højne systematik og ensartethed i dokumentationenog rette fokus på beboerens sundhedsmæssige problemstillinger. Der bør ihøjere grad udarbejde fokusområder ligesom døgnrytmeplanen bør indeholdekonkrete og individuelle handlinger i forhold til den personlige pleje og20

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012omsorg.Tilsynet vurdere at medarbejderne på en fyldestgørende måde kan redegørefor beboernes sundhedsmæssige problemstillinger samt komme med godeeksempler på, hvor en tværfaglig indsats kan styrkes.21

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20124 Formål og metode4.1 Formål med tilsynetI henhold til Retssikkerhedslovens § 16 og Servicelovens § 148a er kommunalbestyrelsenforpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikrekommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel,der leveres på det enkelte tilbud.Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet:At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger,som kommunalbestyrelsen har truffet.At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde.At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig tilalvorligere problemer.Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der eroverensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis.BDO’s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer påområdet, og omfatter tilsynet med de pædagogiske, organisatoriske og personalemæssigeforhold på de enkelte tilbud. Tilsynet sætter fokus på hverdagslivet forbeboere/brugere/borgere og således også på, hvordan hjælpen efter deres og de pårørendesopfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til beboernes behov indgårligeledes i tilsynet.Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældre- og detsocialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt atlade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation,der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde medkvalitets- og kompetenceudviklingen indenfor både ældreområdet og det socialfagligeområde.Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgårefter aftale med Fredensborg Kommune ikke i BDO’s tilsyn.4.2 MetodeBDO’s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, somalle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang.Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirereaf dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger atidentificere tilbuddets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet tildet fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes ogpårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer.Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet bener struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttesi tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendtemetoder er henholdsvis kvalitative interviews, fokusgruppeinterviews, observation oggennemgang af dokumentation.Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt detforeliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på22

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 2012tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsensforventninger.4.3 Tilsynets varsling og tilrettelæggelseTilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for dettidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkthvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af beboerne/brugerne.Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herundereventuelle kvalitetsstandarder, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysningerfra Tilbudsportalen og tilbuddets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn.4.4 BDO’s definition på bemærkninger og anbefalingerBemærkningerBemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold.Det kan være forhold, som er i udvikling eller som tilbuddet og kommunen skal væreopmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan havevejledende og/eller informerende karakter.AnbefalingerAnbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddetderfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved attage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Såfremtder ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har taget stilling til,hvorfor anbefalingen ikke er fulgt op.Anbefaling om påbudBDO kan anbefale Fredensborg Kommune at give påbud, hvor der er alvorlige forhold,som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at detpågældende tilbud indenfor fire uger fremsender en redegørelse til kommunen om,hvordan de har taget hånd om problemet.23

Fredensborg KommuneUanmeldt tilsyn, Johannes Hages Hus December 20125 KontaktoplysningerVed behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske tilHELEN HILARIO JØNSSONSenior Manager og forretningsansvarlighej@bdo.dkBDO Kommunernes RevisionGodkendt revisionsaktieselskabHavneholmen 29DK-1561 København VTlf.: 33 12 65 45www.bdo.dk5.1 Præsentation af BDOBDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsynmed plejehjem og på socialområdet.BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en langrække kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem,hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfattertilsynene både børne- og ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatteområdet,herunder herberger, misbrugs- og krisecentre.BDO’s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartederådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO’srådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 35 konsulenter med kompetencer, der dækkerbredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fxøkonomi, ledelse, evaluering mm.24