Mobilt akut-team - Region Midtjylland

StatusrapporterMobilt akut-teamUdarbejdet af team på Værksteder ikampagnen

Statusrapporter udarbejdet af team iOPERATION LIFEMobil akut-teamVidenscenter Gennembrudfebruar 2009

KolofonMobil akut-teamVidenscenter Gennembrud har forestået afviklingen af 3 værksteder i forbindelse med Operation LifeOperation Life er et samarbejde mellem TrygFonden og Dansk Selskab for PatientsikkerhedPublikationen er udarbejdet af Videnscenter GennembrudVidenscenter Gennembrud:afdelingsleder Britta Ravn, britta.ravn@stab.rm.dk, tlf. 8728 4950projektleder Lea Nørgaard Bek, lea.bek@stab.rm.dk, tlf. 8728 4959proceskonsulent Lise Arnth, lise.arnth@stab.rm.dk, tlf. 8728 4956proceskonsulent Mette Spliid Ludvigsen, mette.ludvigsen@stab.rm.dk, tlf. 8728 4951proceskonsulent Pernille Pedersen, pernille.pedersen@stab.rm.dk, tlf. 8728 8130proceskonsulent Betina Ringby, betina.ringby@stab.rm.dk, tlf. 8728 8129Publikationen kan downloades fra: www.videnscentergennembrud.rm.dkPublikationen kan rekvireres hos:Center for Kvalitetsudvikling,Region Midtjylland,Olof Palmes Allé 158200 Århus Ntlf. 8728 4911E-mail: Center.Kvalitetsudvikling@stab.rm.dkTryk: Glumsø Bogtrykkeri A/S Videnscenter Gennembrud, Region MidtjyllandUddrag, herunder figurer, tabeller, citater er tilladt mod tydelig kildeangivelsefebruar 2009

ForordVed afslutning på de tre værksteder i Operation Life i december 2008 har hvert af de 90deltagende team udarbejdet en statusrapport. Disse er samlet i 6 publikationer – én for hver afde ’kliniske’ pakker i Operation Life.De seks kliniske pakker er:1. Mobilt akut-team2. Medicinafstemning3. AMI-pakken4. CVK-pakken5. Respiratorpakken6. SepsispakkenDenne publikation samler alle statusrapporterne vedrørende Mobil akut-team.Formålet med publikationen er at samle hvert enkelt teams lokale resultater ogproceserfaringer fra deres arbejde med den konkrete pakke i Operation Lifekampagneperioden. Publikationen giver også indblik i de forskelle, der har været lokalt i forholdtil deltagelse i kampagnen.Indholdet i den enkelte statusrapport fremstår som teamet selv har præsenteret sit arbejde.Der er således kun redigeret i forhold at få et ensartet layout. Vi understreger i denforbindelse, at det ikke er formålet med publikationen, at teamene skal sammenlignes påtværs af hinanden, da de forskellige teams lokale målsætninger ikke er identiske og deresprojektarbejde har haft forskellige rammer og vilkår. I publikationen er der således alene fokuspå teamets egen udvikling i løbet af kampagneperioden.De enkelte teams statusrapporter samler op på følgende punkter:Hvad har vi gjort? Her beskriver teamet hvilke tiltag de har haft succes med at implementerei egen afdeling.Hvad går vi videre med? Her beskriver teamet processen med implementeringen og hvorlangt de er nået i arbejdet samt eventuelle mangler for at få pakken fuldt implementeret.Hvordan spreder vi til andre? Her gør teamet rede for, hvorvidt det skal indgå i arbejdetmed at sprede de gode resultater til andre enheder eller organisationerHvilke erfaringer har vi med kampagnen? I dette punkt beskriver teamet deres erfaringermed at være med i Operation Life-kampagnen.Hvilke erfaringer har vi med Gennembrudsmetoden? Tilsvarende ovenfor beskriverteamet her hvilke erfaringer de har gjort sig med at arbejde med Gennembrudsmetoden.Hvilke resultater har vi opnået? I dette punkt opsumerer teamet implementeringsgraden afden kliniske pakke i kampagneperioden og teamets udvikling illustreres ved en figur.Teamene har i tillæg til statusrapporten stillet deres lokalt udviklede arbejdsredskaber så somvejledninger, tjeklister, uddannelsesprogrammer og lignende til rådighed som inspiration forandre, der påtænker at gå i gang med implementering af de 6 pakker. Disse arbejdsredskaberer tilgængelige på Operation Life´s hjemmeside www.operationlife.dk og på VidenscenterGennembruds hjemmeside www.videnscentergennembrud.rm.dk. På sidst nævnte hjemmesidefindes også publikationerne for de øvrige kliniske pakker.Videnscenter Gennembrud har forestået afviklingen af 3 værksteder i forbindelse med denlandsdækkende Operation Life-kampagne. I værkstederne har der deltaget tværfaglige team

estående af minimum én læge og én sygeplejerske samt farmaceuter, sekretærer og andrerelevante sundhedsprofessionelle i forhold til den enkelte pakke.Et ’værksted’ er en betegnelse for at procesforløb med deltagelse af en række team. De treværksteder i operation Life er afviklet med forskudt start fra april 2007 til afslutning idecember 2008. Hensigten med værkstederne er på baggrund af Gennembrudsmetoden ogmed anvendelse af Forbedringsmodellen at accelerere implementeringen af de kliniske tiltag iform af 6 kliniske pakker og dermed sikre effektiv fastholdelse og spredning af tiltagene samtat skabe et fagligt netværk på tværs af sygehuse. Et værksteds deltagende team mødes iprojektforløbet til læringsseminarer og et antal netværksmøder, ligesom hvert team harudarbejdet månedlige rapporter hvori de dokumenterer teamets implementeringsarbejde.Den grundlæggende idé bag Forbedringsmodellen bygger på princippet om atkvalitetsforbedringer opnås gennem målformuleringer, målinger af indsatsen samt afprøvning,tilpasning og implementering af eksisterende dokumenteret viden om ”god praksis” ved hjælpaf Plan, Do, Study, Act (PDSA) cirkler. I Operation Life er den eksisterende dokumenteredeviden i form af forskningsresultater samlet i de seks forskellige kliniske pakker. Hver pakkeudgør en fælles ramme, som alle, der har til meldt sig pakken, arbejder ud fra. PåVidenscenter Gennembruds hjemmeside www.videnscentergennembrud.rm.dk kan man læsemere om Gennembrudsmetoden og Forbedringsmodellen.Vi håber, at andre der påtænker at gå i gang med implementering af en eller flere af de 6kliniske pakker i Operation Life finder inspiration til arbejdet i denne publikation.Videnscenter GennembrudFebruar 2009Operation Life er en landsdækkende kampagne for kvalitet ogpatientsikkerhed på danske sygehuse og henvender sig til alle sygehuse iDanmark. Kampagnen løber i perioden fra d. 16. april 2007 - d. 27. april2009.Operation Life er et samarbejde mellem TrygFonden og Dansk Selskab forPatientsikkerhed, og formålet med kampagnen er, at de deltagendesygehuse opnår markante forbedringer af praksis ved en konsekventimplementering af en eller flere af seks kliniske pakker og dermed styrkepatientsikkerheden.Målet med Operation Life er:- at redde 3000 liv- at tre ud af fire danske sygehuse er tilmeldt kampagnen- at alle fem regioner i Danmark er repræsenteret i kampagnenOperation Life-kampagnen er åben for alle de sygehuse som ønsker atdeltage. Det er frivilligt hvor mange af de seks pakker sygehusene vælgerat implementere.I forbindelse med Operation Life-kampagnen er der etableret endatabase, hvor alle deltagende afdelinger indtaster data omimplementeringsgrad (compliance) på de pakker, afdelingen er tilmeldt.Alt dette kan man læse mere om på Operation Lifes hjemmeside:www.operationlife.dk

IndholdIntensiv afdeling, afsnit 241Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 2Afsnit for intensiv terapiRegionshospitalet Holstebro 4Intensiv afsnit I104Herlev Hospital 6Intensiv- og opvågningsafd., anæstesiologisk afd.Regionshospitalet Horsens 8IntensivSygehus Vest, Slagelse Sygehus 10Intensiv, anæstesi og operationsafdelingenSygehus Sønderjylland 11Intensiv afdelingKalundborg Sygehus 12Intensiv/ opvågningsafsnitHolbæk Sygehus 131

Intensiv afdeling, afsnit 241Sydvestjysk Sygehus, EsbjergHvem er vi?Overlæge Jarl Sigaard, anæstesiafdelingenTlf.: 7918 2649Mail: jarl.sigaard@svs.regionsyddanmark.dkAfdelingskoordinator Connie Kruse, intensivafdeling 241Tlf.: 7918 2661Mail: connie.kruse@svs.regionsyddanmark.dkIntensivsygeplejerske Linda Rosenmay, intensivafdeling 241Tlf.: 7918 2664Mail: linda.rosenamy@svs.regionsyddanmark.dkKvalitetskonsulent Ragnhild Kallestrup (vejleder)Tlf.: 7918 2360Mail: RK@ribeamt.dkHar også arbejdet med CVK- og respiratorpakkenHvad har vi gjort?Mobilt akutteam: Udarbejdelse af tilkaldekriterier,uddannelse af personale på intensiv og stamafdelinger, ”akut-vogn”, akutteam journal.Akutteam journalen bliver fra 1. maj elektronisk,hvorved alle data kan trækkes via ANOP systemet.Der er i forbindelse med de data vi har fået fra akutteamet journal, i øjeblikket en gruppe der arbejderpå hvordan vi kan bruge og få analyseret dissedata.Sygeplejesymposium 15. maj i region syd hvorposters fra Operation Life vil være ophængte.Der har været undervisning på morgenmøder forlæger, på de respektive afdelinger. Her er tilkaldkriterier og opgaver for de forskellige teammedlemmer fremlagt.Alle nye læger og sygeplejersker i kirurgisk områdefår ved opstart udleveret lommekort medtilkaldekriterier.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?De standarter vi har udarbejdet i forbindelse medOperation Life, se vi muligheder for at videreføre tilden Danske Kvalitetsmodel.Vigtig at inddrage repræsentanter frasamarbejdende afdelinger tidligt i processen for atgøre implementering af f.eks. MAT og CVK pakkenlettere.Vi afventer resultater på brugen af respirator timersom vi registrer i ANOP-system. Hvor vi vil se på 1.Og 2. halv år af 2007. Resultatet forventes klarsidst på sommeren.Akut team giver øget kompetence hossygeplejersken i stamafdelingerne.Det har også været en god aktør til at spredeOperation Life på sygehuset. Hvilket har været enfordel, da de 4 valgte pakker på SVS hovedsaligt erbaseret på Anæstesi og Intensiv afdelingerne.Hvad går vi videre med?CVK, respirator og mobilt akutteam pakkerne erfuldt implementerede. Det forventes at dissepakker, også i fremtiden vil fortsætte uforandrede.Citat: ”På Sydvestjysk Sygehus Esbjerg kaneffekten af Mobilt akut-team på de kirurgiskeafdelinger direkte måles ved en reduktion i antalletaf kald til hjertestopholdet. Inden starten af MATgik der gennemsnitligt 17 dage mellemhjertestopkaldene. Mellem de to sidstehjertestopkald er der gået henholdsvis 69 og 78dag”. www.Operationlife.dkHvordan spreder vi til andre?Deltagelse i patientsikkerhedskonference iKøbenhavn den 21. april, hvor Inge Holst Lauridsenhavde et oplæg om etablering af Akut Team påSVS Esbjerg.Temadag planlagt for region syd, og andreinteresseret den 8. Maj 2008 vedrørende MAT.Hvilker erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?Vi kan se at metoden er brugbar i forbindelse medforandringsprocesser også i det fremtidige arbejdemed kvalitetssikring.Det er en god metode til arbejdet gennem enforandrings fase hvor vi ofte har støt på problemerog vanskeligheder.Vi har manglet projekt sygeplejerske somtovholder. Vi har haft mange idéer som ikke erblevet til noget på grund af tid mangel. Og arbejdeti teamet har også været præget at tids mangel,hvor vi har valgt epidata fra, og at ændre på voresmål og resultater i månedsrapporten.Hvilke resultater har vi opnået?Mobilt akut team er indført og er vurderet at haveforhindret udvikling af svær kritisk sygdom ogindlæggelse på intensiv afdeling ved flere tilfælde.Der er signifikant nedgang i hjertestop kald på deimplicerende afdelinger.2

Intensiv afdeling, afsnit 241Sydvestjysk sygehus, Esbjerg3

Afsnit for intensiv terapiRegionshospitalet HolstebroHvem er vi?Anæstesisygeplejerske,kvalitetskoordinator ogpatientsikkerhedsnøgleperson Edel Haislund,Mail: edhai@ringamt.dkTlf.: 9912 5560Afdelingssygeplejerske Birthe Brinch Vestergaard,Mail: hecbve@ringamt.dkTlf.nr. 9912 5571Overlæge Niels Peter EkeløfMail: anpe@ringamt.dkTlf.: 9912 6801Sekretær for afdelingsledelsen ogpatientsikkerhedsnøgleperson Jane Østergaard,Mail: ajb4@ringamt.dkTlf.: 9912 5540Kvalitetskonsulent Anna Marie Fink (vejleder)Tlf.: 9912 6974Mail: aamf@ringamt.dkHvad har vi gjort?Obligatoriske elementer i MAT Fastlagte kaldekriterier og kaldeprocedurer:Udarbejdelse og implementering af scorekortinkl. vejledning i sikker kommunikation(ISBAR) Fastlagt teamorganisering:MAT-team – opstår når sygeplejerske frastamafdelingen kalder en intensivsygeplejerskeog sin forvagt (læge), og disse aktører mødeshos patienten. Fastlagte teamkompetencer:Intensivsygeplejersken, som kan kaldes, harspecialuddannelse og er introduceret til MATkonceptet– der er udarbejdet intern instruks iIntensiv Afsnit.Andre succesfulde tiltag Overlæge Peter Ekeløf orienterer om MATkonceptet,kaldekriterier og det fysiologiskescoresystem på den månedlige fællespersonaleintroduktionsdag for alt nyansatpersonale i Hospitalsenheden Vest.Hvad går vi videre med?Fortsat udbredelse af konceptet på matriklen iHolstebro. I øjeblikket er der undervisning i gang affrontpersonale i Neurologisk Afdeling. Dereftermangler den Fælles Akutte Modtage Enhed (FAME),Ortopædkirurgisk Afdeling samt Øre-næsehalsafdelingenog Øjenafdeling. Derudover skal dertages stilling til hvordan kompetencenvedligeholdes.Hvordan spreder vi til andre?Hospitalsledelsen har den 09.09.08 drøftet etstatusnotat for Operation Life i HospitalsenhedenVest, og besluttet at: MAT-funktionen udbredes tilRegionshospitalet Herning og i modificeretform til Regionshospitalet Lemvig i løbet af2009. Området vil være et relevant BUAmålfor 2009. Anæstesiledelsen laver plan forundervisning og spredning med involveringaf relevante interessenter.Undervisningen af frontpersonale iRegionshospitalet Holstebro vil fremover blive endel af introduktionsforløbene for nyt personale iafdelingerne.Der er udarbejdet et udkast til en fællesretningslinje for Hospitalsenheden Vest, med titlen:”Observation af indlagte, voksne patienter iHospitalsenheden Vest”.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?Forud for projektperiodens start varIntensivafsnittet i gang med et outreach-projekt.Projektet havde fokus på identifikation ogbehandling af kritisk syge patienter. Detgrundliggende mål var at styrke frontpersonaletskompetencer i forhold til hurtig identifikation af denkritisk syge patient. I den forbindelse var et teamfra Intensiv Afsnit på et ALERT-instruktørkursus iLund. Dette har været årsagen til at vi fra startenhar vægtet undervisning af frontpersonale højt.Organisatorisk har vi valgt projektformen med enstyregruppe bestående af gennembrudsteamet ogen arbejdsgruppe bestående af 4 intensivesygeplejersker.Arbejdsgruppen har forestået udarbejdelse af altundervisningsmateriale på baggrund af et interntkompendium om den akut syge patient.Arbejdsgruppen har afholdt kurser af 4 timersvarighed for alle sygeplejersker og assistenter ikirurgiske, urinvejskirurgiske og medicinskesengeafsnit på Regionshospitalet Holstebro, og erp.t. i gang med undervisningsseancer i deneurologiske sengeafsnit.Forud for at hver enkelt afdeling er blevetinkluderet i MAT-projektet er konceptet blevetpræsenteret og accepteret påafdelingsledelsesniveau. I praksis foregik det ved atden ledende overlæge havde et oplæg på de lokalemorgenkonferencer for læger, ogafdelingssygeplejersken for Intensiv Afsnitpræsenterede konceptet for de enkelteafsnitsledelser.Internt i Intensivafsnittet er MAT-konceptet også4

Afsnit for intensiv terapiRegionshospitalet Holstebropræsenteret, og Afdelingsledelsen har afholdt 4fyraftensmøder, hvor de har undervist alt personalei hele Anæstesiologisk Afdeling i anvendelse afsikker kommunikation (ISBAR).Hvilke erfaringer har vi medGennembrudsmetoden? Strukturen i gennembrudsmetoden –tværfagligt team, kontinuerlige møder, krav ommålinger og månedsrapporter – har været medat sikre fremdrift i processen. Småskala-test og forandringer letter vejen tilstørre kvalitetsarbejde.Tværfagligt kendskab til metoden fremmersamarbejdet.Ledelsesopbakning er en nødvendighed i forhold tilimplementering.Hvilke resultater har vi opnået? Gode tilbagemeldinger på udbyttet af MATkursetefter hver undervisningsseance. Meget få tilkald.Pga. de meget få MAT-kald har det væretumuligt, som det kan ses nedenfor, at lave enordentlig evaluering på baggrund af disse. Vibesluttede i stedet at lave etfokusgruppeinterview på baggrund af enhypotese om, at grunden til de få MAT-kald varden systematiske MAT-undervisning affrontpersonalet i de kirurgiske,urinvejskirurgiske og medicinske sengeafsnit.2008 JanFebMarAprMajJunJulaugKald 8 0 1 8 0 5 1 1 Øget tryghed og sikkerhed hos frontpersonaletpå de underviste afdelinger. Frontpersonalet strukturerer nuobservationerne af patienterne efter ABCDEprincipperneog reagerer hurtigere på kritiskefund Øget fokus på og sikring af det interneberedskab i en af de underviste afdelinger. MAT-konceptet introduceres af den ledendeoverlæge på Hospitalets månedlige fællespersonaleintroduktion.MAT-undervisning er blevet et fast emne påMedicinsk Afdelings interne kvartalsviseintroduktion af nyansat plejepersonale.5

Intensiv afsnit I104Herlev HospitalHvem er vi?Overlæge Inger GillesbergMail: inggil01@heh.regionh.dkKlinisk udviklingssygeplejerske Birgitte SkovMail: bisk@heh.regionh.dkOverlæge Tina WaldauMail: tiwa@heh.regionh.dkSygeplejerske Anne ChristensenMail: annchr03@heh.regionh.dkTlf.: 4488 3574Risikomanager og kvalitetskonsulent BenedicteSchou (Vejleder)Tlf.: 4488 3732Mail: bensch03@heh.regionh.dkHar også arbejdet med respirator- ogsepsispakken.Hvad har vi gjort? Der er undervist i MAT funktionen på deafdelinger som kan benytte sig af tilbuddet. De specialuddannede sygeplejersker påintensiv afsnit er undervist i MAT. Der er lavet MAT-journal og evalueringsark tilanvendelse i hele regionen, mhp. fællesdatabase (Se bilag 6). Der er udarbejdet undervisningsmateriale,klinisk vejledning og instrukser. Der er udfærdiget reklame for MAT vha.posters, flyers, information på intranet og ipersonaleblade både på Herlev Hospital og iRegion H. Det er lavet mappe på afsnittets side påintranettet, hvor det er let tilgængeligt at findelinks til alt materiale om MAT.Hvad går vi videre med?Vi vil planlægge undervisning, så flere afdelingerkan benytte MAT og derved gradvist få MAT ud påalle afdelinger.Hvordan spreder vi til andre?Teamet vil fortsat gerne arbejde med atimplementere, sprede og ikke mindst forankre alle3 pakker. Derudover er der ekstra ressourcer til atplanlægge og udføre undervisning i forhold til MAT.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?At arbejde med gennembrudsmetoden som metodehar været meget givende idet der er blevet tillærten meget systematisk metode til implementeringog forankring af ny viden. At tilrettelægge det godepatientforløb systematisk helt ned på mikroniveausom eks. vogn hvor alle remedier, der skalanvendes til modtagelse af patient er anbragt etsted, giver overskud og mindsker stressniveauethos den enkelte sygeplejerske i en akut situation.Systematikken med pakker er ligeledes ført videre idet elektroniske dokumentstyringssystem tilvejledninger og instrukser, som er samlet i pakkerder beskriver det gode patientforløb i de forskelligebehandlingsplaner. Alle dokumenter er udarbejdettværfagligt således pleje- og behandlingstiltagtager udgangspunkt i patienten og ikke i enfaggruppes arbejde med en problemstilling i forholdtil et patientproblem. Dette giver et bedreteamarbejde idet der arbejdes udfra fællesmålsætning.Hvilke erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?Vi vil i fremtiden bruge systematikken fragennembrudsmetoden i vores arbejde, da den harvist sig meget anvendelig. I forbindelse medrespiratorpakken har vi arbejdet megetstruktureret med målsætning samt med PDSA-testi både lille og stor skala. Denne fremgangsmådehar vist sig meget befordrende for kreative ideer ogløsningsforslag. Arbejdet har krævet meget tid menhar også været til stor gavn. Desværre har vi ikkehaft tiden til målsætning og PDSA-test isepsispakken og MAT-arbejdet og måske det påsigt giver bagslag? Måske vi har indført tiltag derskal revideres flere gange fordi det ikke er testetførst…En meget positiv gevinst er, at vi fået mange godesamarbejdsrelationer på tværs af afdelinger interntpå hospitalet. Det har desuden været inspirerendeog arbejdsbesparende at møde kolleger fra andredele af landet. Vi har udvekslet ideer, instrukser ogdata.6

Intensiv afsnit I104Herlev HospitalHvilke resultater har vi opnået?Opstart 15-09-08 i 196 senge fordelt på 6sengeafsnit. 20 kald de første 16 dage hvoraf 5førte til indlæggelse i intensiv afsnit.Kommentar til grafenMAT havde de første 16 dage 20 kald: 2 af renpraktisk karakter uden patient relation, 13 medrespiratoriske problemstillinger, 2 med metaboliskeproblematikker, 2 omhandlende bevidsthedsniveauog 1 med sepsis. 5 kald medførte overflytning tilintensiv afsnit.7

Intensiv- og opvågnignsafd., anæstesiologisk afd.Regionshospitalet HorsensHvem er vi?Overlæge Elsebeth HaunstrupMail: elsebeth.haunstrup@horsens.rm.dkTlf.: 7927 4639Speciale ansvarlig sygeplejerske MarianneLaustesenE-mail: marianne.laustesen@horsens.rm.dkTlf.: 7927 4544Speciale ansvarlig sygeplejerske Jette N. ThomsenMail: jette.thomsen@horsens.rm.dkTlf.: 7927 4614Kvalitetskonsulent Henriette Honore (vejleder)Mail: henriette.honore@horsens.rm.dkTlf.: 7927 4998Hvad har vi gjort?Kaldekriterierne er afprøvet på organ kirurgiskafd.Der er udviklet andre typer kort omkringkaldekriterierne. Der er nu lommeformat, til telefontavlen, store opslag som plakat og småklistermærker.Registrering af MAT journal i EPJEPJ har fået MAT journalen, det betyder, at der ermulighed for i EPJ at trække en liste over depatienter, som har haft besøg af MAT.Undervisning af personalet på afdelingerne.Mat team har været på afdelingerne og undervise ikaldekriterierne og ISBAR.Undervisning af personalet i Intensiv.MAT vognHvordan spreder vi til andre?MAT team i intensiv har planer om at lave månedseller kvartal brev fra MAT til afdelingerne. Breveneskulle synliggøre positive oplevelser ogudviklingstiltag omkring MAT.I 2009 vil ambassadører på de afdelinger hvor MATer udrullet blive inviteret til et kvartalsmøde.Mødet skulle give mulighed for at styrkesamarbejdet på tværs af afdelingerne, vidensdeling og spredning af succes.Nyansatte specialuddannede intensivsygeplejerskerundervises i afdelingen i MAT funktionen.Nyt personale i de afdelinger, der deltager i MATtilbydes undervisning 1 – 2 gange årligt.Mulig udvidelse med et opfølgende besøg hospatienter, som har haft MAT på besøg.Måske også besøg til tidligere intensive patienter iafdelingen.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?Kvartalsmøderne med ambassadørerne skullestyrke kvalitetsarbejdet, samarbejdet på tværs afafdelingerne og videre udvikling af MAT.Undervisningen af personalet på stamafdelingernehar været rigtig godt. Personalet påstamafdelingerne har set nogle af personerne fraMAT. Det er lidt nemmere at prøve noget nyt af,når der er ansigt på. Snakken om kaldekriterierne,observationerne og historie fra tidligere MAT kaldmedvirker til spredningen af det gode budskab.MAT veste til MAT personalet.Hvad går vi videre med?Pakken er ikke fuldt implementeret.I løbet af 1. kvartal 2009 tilbydes MAT kald på desidste 2 afdelinger.MAT vil også blive tilbudt i hele døgnet formentligfra 1. april 2009.Der arbejdes videre med implementering af MAT påregionshospitalet Horsens.Der arbejdes videre med registreringen i EPJ, sådet bliver mere overskueligt og målbart, sådokumentation og monitoreringsarbejdet skullebliver nemmere.Disse resultater vil synliggøre MAT og reducerehjertestop kaldene.Hvilke erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?Gennembrudsmetoden er praksisnær og anvendeligi hverdagens kliniske arbejde. PDSA cirklen kanbruges i rigtig mange sammenhænge, her kan dergøres erfaringer i små afprøvninger, evaluerer ogjusterer. Projektet kan implementeres uden formange fejl og mangler.Eksempel på PDSA fra MAT:Kaldekriterierne er afprøvet på organ kirurgiskeafd. Inden projektet gik i gang afprøvede vikaldekriterierne. Personalet skulle brugekaldekriterierne, og vi opdagede at det vargrænseoverskridende for personaletat ringe til intensiv. Personalet på sengeafdelingenfandt ud af at kollegerne på intensiv var imødekommende og venlige.8

Intensiv- og opvågningsafd., anæstesiologisk afd.Regionshospitalet HorsensVores første MAT kald blev omtalt i en artikel påoperationlife s hjemmeside, og det var megetmotiverende.Netværksarbejdet har været inspirerende – detsmitter at opleve succes og se de andres succeser.Det er spændende at iagttage, hvordanforandringstiltagende har udviklet sig i gennemprocessen.Arbejdet har været meget spændende ogudviklende for afdelingens personale. Det harværet tidskrævende og det har været svært at spåom ressourcerne i starten af projektet, så der ertrukket på vores kollegaer i afdelingen.Hvilke resultater har vi opnået?Mobilt akut team fungerer indtil videre i dagtiden.Det har ikke været muligt at udrulle MAT til restenaf døgnet pga. vakante stillinger.Mobilt akut team fungerer på Organ kirurgisk afd.,medicinsk afd., Generel visitation afsnit og ortopædkirurgisk afd.Forventer at de sidste 2 afd. kommer med i løbet afjanuar og februar måned 2009.Forventer at Mobilt akut team fungerer i heledøgnet i løbet af 1. kvartal 2009.9

IntensivSygehus Vest, Slagelse SygehusHvem er vi?Overlæge Joachim HidestålAfdelingssygeplejerske Steen NielsenAfdelingschef overlæge Henning GravesenKvalitetskonsulent Jette Jensen (vejleder)Hvad har vi gjort?Laminerede lommekort hvor der på den ene side ertilkaldekriterierne for MAT, og på den anden side erder 6 timers sepsis kriterier. Endvidere er derudarbejdet poster. Materialet er udleveret tilsamtlige personale medlemmer påstamafdelingerne samt ophængt posters på alleafdelinger.Derudover: En personsøger 7000 Tema dag for ambassadørsygeplejerskerne Basis observation på sengeafdelingerne ihenhold til MAT Obligatorisk undervisning af plejepersonaleog lægegruppen på stamafdelingHvad går vi videre med? BasisobservationerI forbindelse med at MAT evt. skal etableresfast på Slagelse Sygehus, er der et behov for atsætte fokus på, at stamafdelingerne får udførtbasisobservationerne i henhold til deresretningslinier. For det er de observationer, derer baggrunden for at kalde MAT. I denforbindelse vil projektgruppen bagimplementeringen indkalde ambassadørsygeplejerskerne sidst i august for at bede demsikre sig, at observationerne bliver udført. UndervisningDer skal planlægges undervisning af nye MATsygeplejersker. Evt skal dele af undervisningengenopfriskes. Områderne skal udvælges isamråd med intensivsygeplejerskerne. DialogIntensiv skal være i vedvarende dialog medden enkelte stamafd. om deres samarbejdemed MAT. Ansætte en projektsygeplejerskeFor at implementeringen skal lykkes på alleafdelinger, er der brug for enprojektsygeplejerske, der kan følge op påtiltagende på stamafdelingerne samt kansynliggøre MAT på sygehuset ved at væreopsøgende i dagtiden. MAT sygeplejerskeAlle specialuddannede sygeplejersker skal køreMAT, da det skal være en funktion, som manskal kunne varetage, når man erintensivsygeplejerske.Hvordan spreder vi til andre?Teamet har ingen kommentar til afsnittet.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?Teamet har ingen kommentar til afsnittet.Hvilke erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?Teamet har ingen kommentar til afsnittet.Hvilke resultater har vi opnået?Pilotprojektet viser, at Mobil Akut Team på SlagelseSygehus har været en succes. Der er istamafdelingerne blevet udbredt en viden ombetydningen af systematiske basale observationer,ligesom der er kommet fokus på en korrekt ogrettidig opfølgning på disse vha. MAT teamet.Projektet har endvidere givet en viden om hvilkeområder, der skal være i fokus når MAT i fremtidenskal etableres som et permanent tilbud peramanentpå Sygehuset. De vigtigste områder er her basisobservationer,undervisning af involveret personalesamt dialog mellem involverede afdelinger.10

Intensiv, anæstesi og operationsafdelingSygehus SønderjyllandHvem er vi?Intensivsygeplejerske Lisbeth Gad1. reservelæge Søren Mose HansenKlinisk Udviklingssygeplejerske Hanne MiangE-mail: Hanne.miang@shs.regionsyddanmark.dkTlf.: 7418 2266Kvalitetskonsulent Tine Grau (vejleder)Har også arbejdet med respirator- og CVKpakken.Hvad har vi gjort? Udarbejdelse af lommekort til sygeplejersker oglæger Udarbejdelse af div. arbejdspapir (Journalark,undervisningsmateriale til stamafsnit, plakater ogevalueringsskemaer). Udarbejdet med inspirationi materialet oploadet på Pbwiki Temadag i anerkende kommunikationgiver mening i forhold til, hvad der arbejdesmed i forvejen (Eks. Den Danske kvalitetsmodelog strategien ”Kvalitet døgnet rundt”).Afklaret opgavefordeling i teamet og iafdelingen.Involvering af ledelse fra startenTilpasse information og undervisning til behovet.Afholde teammøder, når der er tid idagligdagen, man kan godt afklare nogle fåemner på 15 min. – kræver daglig koordineringog en gennemgående person. Ofte bliver de iforvejen planlagte møder aflyst pga. travlhed ogakutte patienter. Konstant aflysning af planlagtemøder giver rigtig meget frustration.Gennembrudmetodens elementer givermulighed for at processen i praksis kanoverskues og bliver kreativ.Arbejde systematisk med procesmål, for visuelat måle processen frem til det endeligeresultatmål.Hvad går vi videre med? Udarbejdelse af en behandlingsmanual tilintensivsygeplejerskerne fortsættes, herunder6-timerspakken fra sepsispakken. Fortsættelse af pilot projektet med K21 ogspredning til et medicinsk afsnit 15 november.Yderligere undervisning i afsnit etableres og nyelommekort udarbejdes. Etablering af kontaktpersoner i de to pilotafsnit.Hvordan spreder vi til andre?Pilotprojektet udvides fra at indbefatte et afsnit til toafsnit - et kirurgisk og et medicinsk afsnit.Hvilker erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?Se ovenståendeHvilke resultater har vi opnået?Vi har haft ganske få opkald efter opstart af MobiltAkut Team med et pilotafsnit. Mulighed for tilkaldhar været begrænset til tidsperioden kl. 07- 15.00på hverdage.Temadag Region SyddanmarkDer planlægges en temadag med workshops den 22.januar 2009 på Fredericia Messecenter, hvor vi vildeltage, for at viderebringe erfarings- ogvidensspredning af pakkerne.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?Hvad har virket godt Mange deltagende i praksis – Anvendeeksisterende kompetencer eks.hygiejnekontaktperson, miljøkontaktperson,superbrugere og kliniske specialfunktioner.Oprettelse af projektstilling MAT Overordnet koordinering af opgaverne, så det11

Intensiv afdelingKalundborg SygehusHvem er vi?Intensiv Sygeplejerske Betty BrandtOverlæge Lars Bitsch-LarsenTlf.: 5957 1362Nethe Jorck (vejleder)Tlf.: 4732 1394Har også arbejdet med respiratorpakken.Hvad har vi gjort?Vi har fået et bedre samarbejde med de øvrigeafdelingerVi har opnået hurtigere og bedre behandling ogpleje af akut syge ptt.Hvad går vi videre med?Mobilt Akut Team er ikke 100 % implementeretidet arbejdet med den akutte patient kunneoptimeres vhja undervisning af personalet påafdelingerne, og ved at gennemgå journalerne ompatienterne observeres efter de givneretningslinier. På den måde mangler deropfølgning, som kunne optimere arbejdet med deakut kritisk syge. Vi kunne også arbejde meremålrettet med evaluering af MAT-indsatsen, såintensivsygeplejerskernes indsats også kunneforbedres.I forhold til det praktiske så er MAT implementeretpå hele sygehuset og har været det fra starten.Kaldekriterierne overholdes og MAT er nu en del afden daglige arbejdsgang både på Intensiv menogså ude i afdelingerne. Personalet er genereltbevidste om funktionen og ringer efter hjælp.Hvordan spreder vi til andre?Vi er meget beviste om at kræver at vi til stadighedgår rundt på afdelingerne og gør opmærksom på atMAT stadig fungerer og vi skal fortælle allenyansatte om MAT.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?Vi synes det har været spændende og lærerigt ogvi har fået mange nye redskaber at arbejde med. Vihar også fået meget positiv respons fra personaletpå afdelingerne, de føler en øget tryghed,da dealtid ved at de kan hente hjælp.Hvilke erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?Det har været en øjenåbner at arbejde medgennembrudsmetoden , så kan vi bruge det næstegang man skal i gang med noget nyt.Det har sat gang i os at komme på værkstederneså vi fik ny inspiration og hjælp til at kommevidere.Hvilke resultater har vi opnået?Kommentar til grafenVi er nået meget langt med implementeringen afMAT. Vi kan endnu ikke måle på alle voresprocesmål, men arbejder mod dette.Vi har haft en del kald (vores lille sygehus taget ibetragtning) og det viser følgende graf.12

Intensiv/opvågningsafsnitHolbæk SygehusHvem er vi?Anæstesiologisk overlæge Sissi GrangaardAbnæstesiologisk overlæge Anne BruceSygeplejerske Camilla Nyman WolfSygeplejerske Jytte H. BruhnTlf.: 5948 4128Nethe Jorck (vejleder)Tlf.: 4732 1394Hvad har vi gjort?1. I forhold til MAT og til de mål vi har sat op, erdet meget svært at lave en konklusion på, at vihar kunnet se en reduktion i antallet afhjertestop. Vi laver løbende en opgørelse overantallet af hjertestop på vores sygehus og vihar kunnet se, at en stor del af de patienter derdør af hjertestop på sygehuset, faktisk erpatienter der dør i skadestuen og d.v.s. at deter patienter, der ikke bliver kaldt MAT. I 2006døde der 100 patienter på sygehuset afhjertestop. Ud af de 100 patienter, var det kun17 patienter, hvor vi kunne se på de events derhavde været før hjertestoppet, at de kunnetmåske have haft gavn af MAT.2. I forhold til at kunne gå ud til MAT kald, har vi ilangt de fleste tilfælde kunne honorere dette.3. Der har været en positiv modtagelse af MAT påde 2 involverede afdelinger, hvor vi går ud til.Selvom vi ikke bliver kaldt, ertilbagemeldingen, at det giver en stor tryghedfor sygeplejerskerne på stamafdelingerne, atde altid kan ringe til os.Hvad går vi videre med?Pakken er ikke fuldt implementeret, da vi stadigventer svar fra politisk side, om Operation Life ogMAT skal fortsætte og så fald, om det skal udvidestil hele sygehuset.For at projektet skal udvides, skal der ske enten ennormeringsøgning eller et lønløft.puls,tp., RF, Sat. Det er ikke kutyme på alleafdelinger og det tager tid at starte processen op.Det samme med undervisningen på intensiv, somblev kørt som en hel dags seance.Men generelt havde vi for lidt tid til at gøre disseting da vi startede op og det har vi lært af, at engod forberedelse er vigtigt for den videreHvilke erfaringer har vi medGennembrudsmetoden?1. Gennembrudsmetoden har været megetlærerigt, da det er en god måde at fåsystematiseret sin arbejdsmetode på. Det”problem” man skal til at implementere, kanman via gennembrudsmetoden få belyst fraflere vinkler, og man kan måske få synliggjort,hvor der vil blive brug for at sætte ekstra ind.2. Det sværeste i gennembrudsmetoden, er atlære hvordan tankegangen er – altså at manikke bare starter en proces, men at der heletiden skal laves planer og evalueres på det ognavne på, hvem gør hvad og hvornår. Kanredde implementeringstiltag fra at falde tiljorden. Det sidste er jo positivt og giverprocessen substans.Hvilke resultater har vi opnået?1. Vi har ikke kunnet se en direkte reduktion iantallet af hjertestop. Vi har generelt ikke haftmange MATkald, da vi kun har været startet på2 afdelinger. På stamafdelingerne er dertilfredshed med kaldefunktionen, da det givertryghed.2. Vi har næsten kunnet gå til alle de kald der harværet, så målet om at kunne gå til 95% afkaldene – men også kun i kraft af, at der harværet 2 afdelinger.Hvordan spreder vi til andre?Der er endnu ikke indgået aftaler.Hvilke erfaringer har vi medkampagnen?Hvis MAT-funktionen skal udvides kræver det meretid til planlægning og oplæring af personale, bådepå stamafdelingerne og på intensiv. Da vi startedeop, stillede vi som krav at stamafdelingerne skullemåle de værdier, der kan udgøre et MAT kald – BT,13