Bedre patientforløb for patienter med psykiske lidelser af ikke ...

Liaisonpsykiatrisk Enhed H:S har som en af hovedopgaverne at vurdere og behandle patientermed somatoforme, dissociative tilstande samt funktionelle syndromer. Enheden modtager dissepatienter fra alle sektorer i sundhedsvæsenet, primært fra almen praksis. I henhold til fritsygehusvalg modtages patienter fra hele landet. Alle henviste indkaldes til vurdering, og en delvil afsluttes med en ”second opinion”, der sendes til henvisende læge samt evt. til patientens egenlæge. De øvrige indgår i et kortere eller længere behandlingsforløb, der omfatterpsykofarmakologisk behandling, oftest med antidepressiva eller psykoterapi. Enheden kan ibegrænset omfang tilbyde korterevarende psykoterapi individuelt og i gruppe (mindfullness).Enheden samarbejder med Smerteklinikken Bispebjerg Hospital vedrørende behandling afkroniske smerter og med neurologisk afdeling vedrørende kronisk hovedpine.En række patienter med hypokondri og somatisering er indgået i et forskningsprojekt støttet afSocialministeriet. Disse patienter, der ofte har haft funktionshæmmende sygdomsangst igennemen årrække, tilbydes efter lodtrækning enten målrettet kognitiv adfærdsterapi ved KognitivtPsykolog Center, uspecifikke samtaler ved psykiater eller venteliste. Patienter på ventelisten, vilefter fire måneder indgå i en af de to terapigrupper. Efter pilotprojekt omfattende 16 patienter, er80 patienter indgået i lodtrækningen og har alle modtaget behandling. Patienterne vil blive fulgt iet års efterundersøgelse. Resultaterne af undersøgelsen offentliggøres og de opnåede terapeutiskeerfaring vil blive viderebragt til psykiatere og alment praktiserende læger i en række kurser.I en række tilfælde vil en væsentlig indsats være en afklaring, idet forløbet af somatoformetilstande ofte er præget af multiple undersøgelser, indlæggelse og behandlingsforsøg samt evt.gentagne operationer. Som led heri har Liaisonpsykiatrisk Enhed med støtte fra KøbenhavnsKommune indgået et samarbejde med Fonden for Arbejdsmarkedsrevalidering. Projekt DIKO(Koordinationsudvalget for den forebyggende arbejdsmarkedsindsats i Københavns kommune)sigter mod en samordnet social og lægelig erhvervsafklaring for patienter med somatisering ogfunktionelle tilstande.Erfaringer fra Århus (Silkeborg-modellen):Formålet med modellen er at udbygge samarbejdet mellem psykiatri ( hospitals- oglokalpsykiatri) og almen praksis i Vestegnen i Århus Amt (Silkeborg, Them, Ry, Galten, Hammelog Gjern kommuner) med i alt ca. 97.000 indbyggere.Som optakt til projektet, blev der foretaget en spørgeskemaundersøgelse blandt områdetspraktiserende læger, dels for at vurdere det hidtidige samarbejde, dels for at få synspunkter påhvilke områder, der kunne ændres eller udbygges.På baggrund heraf, blev der efterfølgende:• Nynormeret en overlægestilling i 1997• Afsat tid til funktioner direkte relateret til samarbejdet med praktiserende læger, herunderogså tid til relevant videreuddannelse og ajourføring af viden samt organisatoriske aktiviteter.Dette for at imødekomme ønsker om større dialog med psykiatrien og bedre information ompsykiatriens organisation, målgrupper og visitationsprocedurer• Planlagt en serviceudvidelse med:o Vurderingssamtaler, herunder subakut vurderingo Daglig telefontidFor at måle effekten af indsatsen, blev spørgeskemaundersøgelsen gentaget i januar 2000 (17).Vedrørende samarbejdet med psykiatrisk afdeling var der på de fleste områder en positivudvikling. Specielt kom der bedre ”klarhed af aftaler om arbejdsfordeling og ansvar mellemalmen praksis og psykiatrisk afdeling”.Vedrørende ny service fra lokalpsykiatrien (distriktspsykiatrien) fandt man stor tilfredshed. Størsttilfredshed var der med ”subakutte vurderingssamtaler”, dernæst ”almindeligevurderingssamtaler”.Det kunne konkluderes, at det er patienter med depressive tilstande, angst og nervøst betingedesymptomer og patienter med personlighedsforstyrrelser, der blev henvist til vurdering, og ikke21