KLARINGSRAPPORT - Ugeskrift for Læger
KLARINGSRAPPORT - Ugeskrift for Læger
KLARINGSRAPPORT - Ugeskrift for Læger
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>KLARINGSRAPPORT</strong> 17Man må dog, som ved anden kombinationsbehandling,erindre sig risikoen <strong>for</strong> interaktioner (se kapitel 6 samtEreshefsky [39]). Risikoen <strong>for</strong> toksiske serumkoncentrationerøges således med en faktor 10, når clozapinbehandlingkombineres med et SSRI-præparat (41). TDManbefales. Der <strong>for</strong>eligger endvidere en vis dokumentation<strong>for</strong> effekt på negative symptomer (fluvoxamin)(104). Virkningen skyldes <strong>for</strong>mentlig den antidepressiveog emotionelt stabiliserende effekt, som SSRI har.Er man i tvivl, er det rimeligt at lade tvivlen komme patiententil gode og aftale en begrænset behandlingsperiodepå fx seks uger. Man må dog være opmærksompå risikoen <strong>for</strong> en eventuel <strong>for</strong>værring af de positive psykotiskesymptomer ved tillæg af antidepressiva.3. Lithium har, fraset at stoffet virker stemningsstabiliserende,ringe effekt på skizofreni. Indikation <strong>for</strong> kombinationsbehandlingmed antipsykotika og lithium kanvære skizoaffektiv sindslidelse eller mani.Carbamazepin kan have gunstig effekt på terapiresistentepatienter i antipsykotisk behandling, specielt nårder <strong>for</strong>eligger abnormt eeg eller skizoaffektiv symptomatologi.Det anbefales samtidig at måle plasmakoncentrationenaf de givne stoffer, idet carbamazepin harenzyminducerende effekt på leverens enzymer og dervedofte øger omsætningen af det samtidig givne antipsykotikum2-3 gange.Valproat kan også anvendes på samme indikationer,men erfaringerne hermed er endnu beskedne.4. ECT kan have gunstig effekt på katatonisk og skizoaffektivskizofreni samt ved truende psykotisk delir.ECT kan endvidere betragtes som sidste udvej ved sværterapiresistens.15. BEHANDLING AF BØRNIndikationerAntipsykotika bruges relativt sjældent i behandlingen afpsykiske lidelser i barnealderen, men der er et øget behov<strong>for</strong> behandling med disse farmaka hos ældre børnmed psykiske lidelser, der medfører psykotiske tilstandesvarende til, hvad man kan se i ungdomsårene.Psykotiske symptomer ved skizofreni og mani behandleshos ældre børn efter samme principper somhos voksne.Antipsykotika kan desuden anvendes i behandlingenaf børn med psykiske lidelser, der ikke frembyder desymptomer, vi almindeligvis karakteriserer som psykotiske.Det vil især dreje sig om følgende diagnosegrupper:gennemgribende udviklings<strong>for</strong>styrrelser (infantilautisme og Aspergers syndrom), Tourettes syndrom,opmærksomheds<strong>for</strong>styrrelser og hyperkinetisk syndrom,søvn<strong>for</strong>styrrelser samt mental retardering medudtalt impulsivitet (105).FarmakokinetikBørn metaboliserer antipsykotisk medicin hurtigereend voksne, og der er mere udtalt autoinduktion af enzymer,der nedbryder farmaka. Ved samme dosis målt img/kg legemsvægt vil plasmakoncentrationen hosbørn gennemsnitligt ligge lavere end hos voksne. Desudenvil der hos børn på grund af deres vækst være tendenstil faldende plasmakoncentration over tid med konstantdosering, målt som mg/døgn (106).Selv om børn således generelt behøver relativt størredoser <strong>for</strong> at opnå samme effekt, må man som i behandlingenaf unge med debuterende psykose være opmærksompå, at aldrig tidligere behandlede patienter er merefølsomme over <strong>for</strong> såvel antipsykotikas effekt som bivirkninger.BivirkningerBivirkningsproblemerne er som i voksenalderen, dogoptræder EPS i <strong>for</strong>m af parkinsonisme, akatisi og dyskinesier<strong>for</strong>modentlig oftere ved visse af barnealderenshjerneorganiske dysfunktioner (fx ved gennemgribendeudviklings<strong>for</strong>styrrelser og mental retardering)end ved psykiske <strong>for</strong>styrrelser hos voksne. Herudovermå man være opmærksom på den øgede risiko <strong>for</strong> akutdystoni hos yngre.Antipsykotisk medicin sænker krampetærsklen vedepilepsi. Mange af barnealderens psykiatriske syndromerhar ledsagende hjerneorganiske dysfunktioner, ogder kan være øget comorbiditet med epilepsi.Det har været fremført, at behandling med antipsykotiskmedicin i barnealderen og hos retarderede medførerøget risiko <strong>for</strong> reduktion af de kognitive funktionermed nedsat indlæring som følge. Det er imidlertid kundokumenteret som en initial effekt, og kun hvis der iøvrigt er opstået sedering (107).ForundersøgelserBehandlingen af skizofreni og mani hos børn under 14år bør være en landsdelsopgave, idet der kun gennemen centralisering kan oparbejdes tilstrækkelig erfaringmed disse sjældne <strong>for</strong>løb. Også når det drejer sig omstillingtagen til anvendelse af antipsykotika til andre psykiske<strong>for</strong>styrrelser hos børn, anbefales det, at specialistergenerelt konsulterer kolleger med særlig psykofarmakologiskerfaring og interesse.Der bør undersøges <strong>for</strong> epilepsi <strong>for</strong>ud <strong>for</strong> medicineringmed antipsykotisk medicin i børneårene. Forudgåendeeeg bør således være rutine. I barnealderen kontrollereslevertal, før behandlingen iværksættes, samt iet vist omfang under denne.Behandlings<strong>for</strong>løbNår børn medicineres, spiller <strong>for</strong>ældrene en centralrolle såvel ved beslutningen om iværksættelse af behandlingsom ved kontrollerne under behandlings<strong>for</strong>løbet.Direkte samtaler med og observationer af barneter vigtige, men ved vurderingen af børn er <strong>for</strong>ældrenesobservationer af stor værdi, ligesom også skole- og daginstitutionsrapporterkan få betydning.