KLARINGSRAPPORT - Ugeskrift for Læger

KLARINGSRAPPORT 17Man må dog, som ved anden kombinationsbehandling,erindre sig risikoen for interaktioner (se kapitel 6 samtEreshefsky [39]). Risikoen for toksiske serumkoncentrationerøges således med en faktor 10, når clozapinbehandlingkombineres med et SSRI-præparat (41). TDManbefales. Der foreligger endvidere en vis dokumentationfor effekt på negative symptomer (fluvoxamin)(104). Virkningen skyldes formentlig den antidepressiveog emotionelt stabiliserende effekt, som SSRI har.Er man i tvivl, er det rimeligt at lade tvivlen komme patiententil gode og aftale en begrænset behandlingsperiodepå fx seks uger. Man må dog være opmærksompå risikoen for en eventuel forværring af de positive psykotiskesymptomer ved tillæg af antidepressiva.3. Lithium har, fraset at stoffet virker stemningsstabiliserende,ringe effekt på skizofreni. Indikation for kombinationsbehandlingmed antipsykotika og lithium kanvære skizoaffektiv sindslidelse eller mani.Carbamazepin kan have gunstig effekt på terapiresistentepatienter i antipsykotisk behandling, specielt nårder foreligger abnormt eeg eller skizoaffektiv symptomatologi.Det anbefales samtidig at måle plasmakoncentrationenaf de givne stoffer, idet carbamazepin harenzyminducerende effekt på leverens enzymer og dervedofte øger omsætningen af det samtidig givne antipsykotikum2-3 gange.Valproat kan også anvendes på samme indikationer,men erfaringerne hermed er endnu beskedne.4. ECT kan have gunstig effekt på katatonisk og skizoaffektivskizofreni samt ved truende psykotisk delir.ECT kan endvidere betragtes som sidste udvej ved sværterapiresistens.15. BEHANDLING AF BØRNIndikationerAntipsykotika bruges relativt sjældent i behandlingen afpsykiske lidelser i barnealderen, men der er et øget behovfor behandling med disse farmaka hos ældre børnmed psykiske lidelser, der medfører psykotiske tilstandesvarende til, hvad man kan se i ungdomsårene.Psykotiske symptomer ved skizofreni og mani behandleshos ældre børn efter samme principper somhos voksne.Antipsykotika kan desuden anvendes i behandlingenaf børn med psykiske lidelser, der ikke frembyder desymptomer, vi almindeligvis karakteriserer som psykotiske.Det vil især dreje sig om følgende diagnosegrupper:gennemgribende udviklingsforstyrrelser (infantilautisme og Aspergers syndrom), Tourettes syndrom,opmærksomhedsforstyrrelser og hyperkinetisk syndrom,søvnforstyrrelser samt mental retardering medudtalt impulsivitet (105).FarmakokinetikBørn metaboliserer antipsykotisk medicin hurtigereend voksne, og der er mere udtalt autoinduktion af enzymer,der nedbryder farmaka. Ved samme dosis målt img/kg legemsvægt vil plasmakoncentrationen hosbørn gennemsnitligt ligge lavere end hos voksne. Desudenvil der hos børn på grund af deres vækst være tendenstil faldende plasmakoncentration over tid med konstantdosering, målt som mg/døgn (106).Selv om børn således generelt behøver relativt størredoser for at opnå samme effekt, må man som i behandlingenaf unge med debuterende psykose være opmærksompå, at aldrig tidligere behandlede patienter er merefølsomme over for såvel antipsykotikas effekt som bivirkninger.BivirkningerBivirkningsproblemerne er som i voksenalderen, dogoptræder EPS i form af parkinsonisme, akatisi og dyskinesierformodentlig oftere ved visse af barnealderenshjerneorganiske dysfunktioner (fx ved gennemgribendeudviklingsforstyrrelser og mental retardering)end ved psykiske forstyrrelser hos voksne. Herudovermå man være opmærksom på den øgede risiko for akutdystoni hos yngre.Antipsykotisk medicin sænker krampetærsklen vedepilepsi. Mange af barnealderens psykiatriske syndromerhar ledsagende hjerneorganiske dysfunktioner, ogder kan være øget comorbiditet med epilepsi.Det har været fremført, at behandling med antipsykotiskmedicin i barnealderen og hos retarderede medførerøget risiko for reduktion af de kognitive funktionermed nedsat indlæring som følge. Det er imidlertid kundokumenteret som en initial effekt, og kun hvis der iøvrigt er opstået sedering (107).ForundersøgelserBehandlingen af skizofreni og mani hos børn under 14år bør være en landsdelsopgave, idet der kun gennemen centralisering kan oparbejdes tilstrækkelig erfaringmed disse sjældne forløb. Også når det drejer sig omstillingtagen til anvendelse af antipsykotika til andre psykiskeforstyrrelser hos børn, anbefales det, at specialistergenerelt konsulterer kolleger med særlig psykofarmakologiskerfaring og interesse.Der bør undersøges for epilepsi forud for medicineringmed antipsykotisk medicin i børneårene. Forudgåendeeeg bør således være rutine. I barnealderen kontrollereslevertal, før behandlingen iværksættes, samt iet vist omfang under denne.BehandlingsforløbNår børn medicineres, spiller forældrene en centralrolle såvel ved beslutningen om iværksættelse af behandlingsom ved kontrollerne under behandlingsforløbet.Direkte samtaler med og observationer af barneter vigtige, men ved vurderingen af børn er forældrenesobservationer af stor værdi, ligesom også skole- og daginstitutionsrapporterkan få betydning.