Merete Bjerrum - Center for Kliniske Retningslinjer

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013METASYNTESELiving with the symptoms of ADHD inadulthood – how do they manage? Ameta synthesis13. september 20131

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013METASYNTESEArbejdet frem mod en metasyntese2

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEKontekst og indledende overvejelserADHD karakteriseret af symptomerne: uopmærksomhed, rastløshed, impulsivitetog hyperaktivitetADHD debatteres i medierne, der skal gøres noget? Men hvad?To opfattelser:1. Helt almindelige urolige børn, især drenge, kan ikke sidde stille, skal være ialmindelige institutioner – børnehaver, skoler2. Børn med særlige vanskeligheder, der bedst hjælpes i særlige institutioner,hvor man kan tage højde for deres vanskeligheder.3

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESESygdommen/tilstanden opstår i barndommen og indtil omkring1990 var den gænge opfattelse, at børnene typisk vedpuberteten voksede ud af sygdommen.Nej, tilstanden fortsætter for nogle ind i voksenalderen.Nogle diagnosticeres først i voksenalderen og har levet medsygdommen.4

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEOvervejelseså gad vide hvordan de har klaret sig? hvordan har de oplevetat leve med sygdommen?Indledende spørgsmålspørgsmålet er, hvordan har voksne der først blevdiagnosticeret i voksenalderen levet med sygdommen5

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEHvorfor skal vi så vide det?Viden om, voksne med ADHD, der har klaret sig godt kan giveviden om, hvad der gør at de har klaret sig til trods for denegative symptomer, og så inddrage disse erfaringer itilrettelæggelsen tilbud til og rådgiver børn og unge medADHD.6

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEEvidens1 Anbefalinger og tiltag må bygge på evidens, det er derforoplagt at udarbejde et systematisk review.2 Men hvilken type?3 Hvad lægger spørgsmålet op til?7

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEKvalitative studierSpørgsmålet lægger klart op til at hente viden fra kvalitative studier, somnetop fokuserer på at undersøge og forstå fænomener og besvarespørgsmål om hvordan social erfaring er udviklet og giver mening i enkontekst af menneskelig erfaring.Evidens fra kvalitative studier er uvurderlige ift. at forstå hvordanindivider og samfund forstår og håndterer deres egen sundhed og træfferbeslutninger i relation til sundhedsydelser(Pearson, A m.fl. Synthesizing Qualitative Evidence, s.9)8

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEKvalitativ forskning søger at forstå spørgsmålene: ’hvad’,’hvordan’ og ’hvorfor’ gennem fortolkende metoder, hvordanintervention inden for sundheds- eller socialsektoren virker(feasibility) eller hvad er oplevelsen af at blive udsat for enintervention (meaningfulness) snarere end hvorforinterventionerne virker (efficacy) eller virker bedst(effectiveness)(Pearson, A m.fl. Synthesizing Qualitative Evidence, s.11)9

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESEI. Formulere PICO/PICo spørgsmål II. Udvikle søgestrategi – in- og eksklusionskriterier – KW DBIII. Søge evidens (litteratursøgning)IV.Udvælge studierne (af relevans for det fokuseredespørgsmål (phenomenon of interest)V. Vurdere studierne kritiskVI.DataekstraktionVII.Datasyntese(Pearson, A m.fl. Synthesizing Qualitative Evidence, s.31f)10

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – PROTOKOLProtokollen er en plan for det systematiske reviewsikrer at stringensen bevaresdefinerer reviewets formål og metodeDet er en systematisk proces til at udføre og afrapporterer reviewet, ogprocessen bliver transparent og giver læseren mulighed for at se, hvordan fundog anbefalinger er fremkommet. præciserer de kriterier, som reviewer bruger til at in- og ekskludere studier, til atidentificere hvilke data, der er af betydning og hvordan de ekstraheres ogsyntetiseres.11

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD - PROTOKOLIndledende litteratursøgning• Hvad ved vi• ved vi noget, er der i det hele taget studier om det, man vil vide? ellers kan der joikke udarbejdes et review over litteraturen!Ændring i populationDen indledende søgning gav anledning til at ændre populationen fra at det skullevære voksne, der var diagnosticeret i voksen alderen, ideen var god, men der varingen studier, derfor blev review-titlen ændret til:12

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – PROTOKOLN - PICOPICo giver mulighed for at fokusere på: Population –phenomenon of Interest og Context – dvs. reviewets fokus,afgrænsning, rækkevidde og anvendelighed(Pearson, A m.fl. Synthesizing Qualitative Evidence, s.33)FX: Living with symptoms of Attention Deficit-Hyperactivity Disorder (ADHD) inadulthood: a systematic review of qualitative evidencePopulation:Phenomenon of interest:Context:(adults with ADHD)(living with symptoms of ADHD)(adulthood)13

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – BAGGRUNDBaggrunden beskriver problematik reviewets 1) population 2) problematik(phonomenon of interst) og 3) kontekst. I baggrundsafsnittet begrundesReviewet og nøglebegreberne defineres.Population:80% af de der diagnosticeres med ADHD i barndommen har fortsat symptomerlivet igennem. Prævalens estimeret til 4,4%Phenomenon of Interest (problematik)Voksnes oplevelse af at leve med ADHD symptomer, beskyttende faktorer i miljøetContextMiljø ifa. Familie, venner, studiekammerater, kolleger, mentorer…14

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – PROTOKOLFormålThis systematic review aims to identify the evidence on whichto base support when caring for adults with ADHD in order toevolve strategies to help people with ADHD in managing dailylife15

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE - PROTOKOLReview questions:• How are adults diagnosed with ADHD characterised?• What is the experience of adults living with symptoms ofADHD?• Which protective factors in the milieu do adult living withADHD find important in order to manage daily life skills?16

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – PROTOKOLInklusionskriterierVoksne diagnosticeret med ADHD defineret som både mænd og kvinder i alderen16 år og deroverADHD baseret på diagnosekriterier• ICD-10 F90• DSM-IV-TR: 31417

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – PROTOKOLPhenomenon of interestThe phenomenon of interest are experiences of how adultswith ADHD experience and manage to live with the symptomsof ADHD and links between any protective factors provided byrelatives, friends, fellow-students, mentors and colleagues, inorder to derive strategies to manage ADHD symptoms18

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE - PROTOKOLInkluderede studierKvalitative studier ifa. Men ikke begrænset til fænomenologi,grounded theory, etnografi, aktionsforskning feministiskforskning19

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – PROTOKOLSøgestrategiDer er søgt efter både publiceret og upublicerede studier1 Indledende søgning I MEDLINE, CINAHL, Embase and PsychINFO,Litteraturen analyseres på grundlag af titel og abtract1 Søgning på grundlag af de fundne keywords I alle de inkluderededatabaser Inkluderede studier: publiceret på dansk, engelsk, tyks, norskog svenskPeriode 1990-2012Inkluderede databasesMEDLINE, CINAHL, Embase, PsychINFO, Swedmed+ and Scopus.20

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – PROTOKOLKeywordsAttention Deficit Hyperactive Disorder, quality of life, family,social support, adaption, psychological, educational, daily lifeskills, life impairment, social life skills, academic functioning,social adjustment, interpersonal relation, family health, socialsupport, adolescents: 16-18 years, adult 19-44 years, middleaged 45-64 years21

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013ADHD – METASYNTESE – PROTOKOLUpubliceret litteraturMedNar, ProQuest Dissertations and ThesesHjemmesider .• www.adhdnorge.no (The Norwegian ADHD Society)• www.attention-riks.se (The Swedish ADHD Society)• www.ADHD.dk (The Danish ADHD Society)• www.adhdeurope.net (ADHD Europe)• www.chadd.org (Children and Adults with Attentions Deficit/HyperactivityDisorder)• www.psych.org (The American Psychiatric Association)• www.europsy.net (The European Psychiatric Association)• www.adhdaustralia.org.au (Australian and New Zealand ADHD SupportGroups)22

AARHUSUNIVERSITET11. SEPTEMBER 2013Database I alt fundne Inkluderede Minus overlapPubMed 309 3Cinahl 107 5Embase 407 7Psychinfo 192 6 1723