Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...
Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...
Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
December 2011 Årgang 4 Nummer 4<strong>Fra</strong> <strong>klinisk</strong> <strong>retningslinje</strong> <strong>til</strong> <strong>bedside</strong> <strong>sygepleje</strong>.Eksemplificeret ved mundpleje.På medicinsk afdeling Køge Sygehus har vi fokus på at <strong>til</strong>gængelig evidensafspejles i vores <strong>klinisk</strong>e hverdag, og vi har afprøvet en model <strong>for</strong>implementering af <strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong>r.Af Brita Lindeberg, udviklings<strong>sygepleje</strong>rske SD, Lis Nøddeskou, ledende oversygepl. MKS.Arbejdet med at sikre implementering af ny viden er hele tiden i fokus på medicinskafdeling i Køge Sygehus.I en akut medicinsk afdeling er det en konstant ud<strong>for</strong>dring at sikre implementering af nyviden. Vi har været igennem den første akkrediteringsrunde og i den <strong>for</strong>bindelsearbejdet med implementering af nye administrative, organisatoriske og <strong>klinisk</strong>e<strong>retningslinje</strong>r.Da <strong>Center</strong> <strong>for</strong> <strong>Kliniske</strong> Retningslinjer<strong>for</strong> tre år tid siden begyndte atudsende de første landsdækkende<strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong>r inden<strong>for</strong><strong>sygepleje</strong>n, blev vi hurtige klar over,at vi måtte have en strategi <strong>for</strong> voresimplementeringsprocesser og opbyggeen struktur, som kunne understøtteprocessen.VisionDette udviklingsprojekt havde <strong>til</strong> <strong>for</strong>mål:- at afprøve en model <strong>for</strong> en implementeringsprocessom kunne tages i anvendelse når nye <strong>retningslinje</strong>rblev udgivet.- at afdelingens <strong>sygepleje</strong>faglige handlinger fremoverafspejler den <strong>til</strong>gængelige evidens i <strong>sygepleje</strong>n.Afdelingens <strong>sygepleje</strong>faglige ledergruppe består af én ledende over<strong>sygepleje</strong>rske, 5afdelings<strong>sygepleje</strong>rsker og én udviklings<strong>sygepleje</strong>rske, hvor vi drøfter metoder ogarbejdsgange. Vi har i afdelingen en veletableret struktur med netværk afnøglepersoner inden<strong>for</strong> de <strong>sygepleje</strong>faglige kerneområder (hygiejne, dokumentation,ernæring, medicin) og med inspiration fra bl.a. gennembrudsmetoden somimplementeringsværkstøj, aftalte vi en strategi, som vil blive beskrevet i denne artikel.Overordnet styring.En <strong>klinisk</strong> afdeling skal <strong>for</strong>holde sig <strong>til</strong> og arbejde efter <strong>retningslinje</strong>r og anbefalinger påflere niveauer, og <strong>for</strong> at sikre sig <strong>for</strong>andringernes <strong>for</strong>ankring i praksis ville vi fra startenmedinddrage den <strong>sygepleje</strong>faglige dokumentationspraksis, som vi har i vores afdeling,nemlig <strong>for</strong>trykte plejeplaner.Vi udarbejdede et skema <strong>for</strong> at kunne prioritere og styre vores arbejdsproces (fig1,udsnit af skema). Skemaet ajourføres løbende når nye <strong>retningslinje</strong>r udsendes.Afdeling <strong>for</strong> Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978391
Landsdækkende <strong>klinisk</strong>eretningslingerKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> rensning af akutteog kroniske sår: Sæbe, skyllevæsker ogskylletryk.Klinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> ernæring <strong>til</strong>patienter indlagt med KOL i exacerbationAnsvarlig prioriteringrelevansRegionale/sygehus Nord - <strong>klinisk</strong>e<strong>retningslinje</strong>r1 Dorte på vej1 OK Ernæringsscreening, plan ogopfølgningLokale instrukser,<strong>sygepleje</strong>ErnæringsscreeningPlejeplaner- medicinsk afdelingikke relevant med specifikplejeplan <strong>for</strong> KOL pt.Non-invasiv temperaturmåling hosvoksne (19+ år) indlagte patienterTidlig opsporing af kritisk sygdom hosvoksne patienter indlagt på etsengeafsnit.Klinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>til</strong> identifikation afbehov <strong>for</strong> mundpleje og udførelse aftandbørstning hos voksnehospitalsindlagte patienter.Fig. 11 Patricia1 Brita I gang Observation og opfølgning på ikke relevantkritiske observationsfundikke relevant1 Brita I gang Mundpleje / mundhygiejne ikke relevant mundplejeKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> håndhygiejne 1 OK Håndhygiejne og kirurgiskhåndvask - ObservationKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> <strong>for</strong>ebyggelse af 2trykskader hos patienter med hoftebrudKlinisk <strong>retningslinje</strong> <strong>for</strong> akupunktur <strong>til</strong>behandling af postoperativ kvalme ogopkastning <strong>til</strong> patienter iopvågningsafsnit.3ikke relevantikke relevantUdviklings<strong>sygepleje</strong>rsken er ansvarlig <strong>for</strong> ajourføring og sørger <strong>for</strong> at <strong>klinisk</strong>e<strong>retningslinje</strong>r sættes på dagsorden <strong>til</strong> ledermøder.Implementeringsprocessen.Den første <strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong> som vi valgte at få implementeret i <strong>klinisk</strong> praksis varmundpleje og vores tanke var, at afprøve vores strategi og eventuelt justere den, <strong>for</strong> såefterfølgende at have en kendt og brugbar plan <strong>for</strong> de næste <strong>retningslinje</strong>r.Processen <strong>for</strong> implementering af <strong>retningslinje</strong>n vedr. mundpleje blev:1. Temaeftermiddag2. Udvælgelse af relevante <strong>sygepleje</strong>faglige nøglepersoner3. Førscreening4. Udarbejde relevante dokumentationspapirer5. Planlægge nye arbejdsgange6. Implementere viden og hjælperedskaber7. Audit undervejs i processenad.1 TemaeftermiddagHver måned afholder vi kompetenceudviklende undervisning og havde <strong>til</strong> denne daginviteret udviklings<strong>sygepleje</strong>rske Jeanette Borchersen, Roskilde Sygehus. Hun varansvarlig <strong>for</strong> den landsdækkende <strong>retningslinje</strong> og havde også skrevet Sygehus Nord’s<strong>retningslinje</strong>, så vi prioriterede at få præsenteret den ny viden og anbefalingerne frahovedpersonen selv. Dagen var en blanding af <strong>for</strong>midling fra Jeanette Borchersen og enfælles drøftelse af vores <strong>klinisk</strong>e hverdag. Desuden havde vi en drøftelse af hvilke<strong>for</strong>andringer, der var nødvendige <strong>for</strong> at implementere anbefalingen.ad.2 Udvælgelse af relevante <strong>sygepleje</strong>faglige nøglepersoner.Vi valgte at udpege nøglepersoner blandt deltagerne ved temaeftermiddagen. Vi sikredeos, at alle 5 sengeafsnit fik en nøgleperson.Kommissorium <strong>for</strong> implementeringsgruppen blev udarbejdet og indeholder.1. Udarbejde relevante ændringer i anamnesearket i <strong>sygepleje</strong>journalenAfdeling <strong>for</strong> Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978392
ResultaterNøglepersonerne gennemførte førscreeningen på i alt 35 patienter på 4 afsnit.Spørgsmål <strong>til</strong> patienten (32svar)Er du blevet spurgt om du skalhjælp <strong>til</strong> tandbørstning?Ikkebehov <strong>for</strong>hjælpBehov <strong>for</strong>hjælpHar fåethjælp21 11 8 3Har ikkefået hjælpSpørgsmål <strong>til</strong> patienten (25 Ja, 1-2 Ja, 3-4 nej Dokumenteret isvar)problemer problemer <strong>sygepleje</strong>journalenHar du problemer i mundhulen? 9 7 9 6Spørgsmål <strong>til</strong> patienten (26svar)Har du selv haft tandbørstemed?Ja Nej Tandbørste udleveret18 8 6Der blev spurgt <strong>til</strong> følgende gener fra mundhulen, blister, sår, svamp, mundtørhed,synkebesvær, blødning, protesegener.Seksten patienter havde brug <strong>for</strong> hjælp <strong>til</strong> mundpleje, kun hos 6 patienter varmundproblemer dokumenteret i <strong>sygepleje</strong>journalenOtte patienter havde ikke tandbørste med ved indlæggelsen og 2 patienter havde ikkefået udleveret tandbørste under indlæggelsen.KonklusionenOpstarten af processen er <strong>for</strong>løbet godt og efter planen. Førscreeningsresultaterne viste,at der er et meget stort behov <strong>for</strong> øget fokus på patienternes mundpleje allerede vedindlæggelsestidspunktet, og der er behov <strong>for</strong> en ensartet og enkeldokumentationsmulighed.Der er udarbejdet en <strong>for</strong>trykt plejeplan <strong>for</strong> mundpleje og anamnesearket er ændret.Alle udarbejdede dokumentationsredskaber er konvertible <strong>til</strong> elektronisk medie.PerspektiveringVi har afprøvet en implementeringsstrategi <strong>for</strong> <strong>klinisk</strong>e <strong>retningslinje</strong>r på mundpleje.Anbefalingerne i denne <strong>retningslinje</strong> betød en ændring af vores <strong>klinisk</strong>e praksis. Vi eropmærksomme på at dette ikke vil være <strong>til</strong>fældet <strong>for</strong> alle fremtidige nye <strong>retningslinje</strong>r.Ved væsentlige ændringer i <strong>klinisk</strong> praksis vil en førscreening med <strong>for</strong>del kunneanvendes som motivationsfaktor.Når vi fremover modtager nye anbefalinger vil vi vurdere graden af ændringer og tagehele eller dele af processen i brug.Hvis I vil vide mere kan I kontakte Brita Lindeberg på bll@regionsjaelland.dk.Afdeling <strong>for</strong> Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978394