Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje - Center for Kliniske ...

December 2011 Årgang 4 Nummer 4Fra klinisk retningslinje til bedside sygepleje.Eksemplificeret ved mundpleje.På medicinsk afdeling Køge Sygehus har vi fokus på at tilgængelig evidensafspejles i vores kliniske hverdag, og vi har afprøvet en model forimplementering af kliniske retningslinjer.Af Brita Lindeberg, udviklingssygeplejerske SD, Lis Nøddeskou, ledende oversygepl. MKS.Arbejdet med at sikre implementering af ny viden er hele tiden i fokus på medicinskafdeling i Køge Sygehus.I en akut medicinsk afdeling er det en konstant udfordring at sikre implementering af nyviden. Vi har været igennem den første akkrediteringsrunde og i den forbindelsearbejdet med implementering af nye administrative, organisatoriske og kliniskeretningslinjer.Da Center for Kliniske Retningslinjerfor tre år tid siden begyndte atudsende de første landsdækkendekliniske retningslinjer indenforsygeplejen, blev vi hurtige klar over,at vi måtte have en strategi for voresimplementeringsprocesser og opbyggeen struktur, som kunne understøtteprocessen.VisionDette udviklingsprojekt havde til formål:- at afprøve en model for en implementeringsprocessom kunne tages i anvendelse når nye retningslinjerblev udgivet.- at afdelingens sygeplejefaglige handlinger fremoverafspejler den tilgængelige evidens i sygeplejen.Afdelingens sygeplejefaglige ledergruppe består af én ledende oversygeplejerske, 5afdelingssygeplejersker og én udviklingssygeplejerske, hvor vi drøfter metoder ogarbejdsgange. Vi har i afdelingen en veletableret struktur med netværk afnøglepersoner indenfor de sygeplejefaglige kerneområder (hygiejne, dokumentation,ernæring, medicin) og med inspiration fra bl.a. gennembrudsmetoden somimplementeringsværkstøj, aftalte vi en strategi, som vil blive beskrevet i denne artikel.Overordnet styring.En klinisk afdeling skal forholde sig til og arbejde efter retningslinjer og anbefalinger påflere niveauer, og for at sikre sig forandringernes forankring i praksis ville vi fra startenmedinddrage den sygeplejefaglige dokumentationspraksis, som vi har i vores afdeling,nemlig fortrykte plejeplaner.Vi udarbejdede et skema for at kunne prioritere og styre vores arbejdsproces (fig1,udsnit af skema). Skemaet ajourføres løbende når nye retningslinjer udsendes.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978391

Landsdækkende kliniskeretningslingerKlinisk retningslinje for rensning af akutteog kroniske sår: Sæbe, skyllevæsker ogskylletryk.Klinisk retningslinje for ernæring tilpatienter indlagt med KOL i exacerbationAnsvarlig prioriteringrelevansRegionale/sygehus Nord - kliniskeretningslinjer1 Dorte på vej1 OK Ernæringsscreening, plan ogopfølgningLokale instrukser,sygeplejeErnæringsscreeningPlejeplaner- medicinsk afdelingikke relevant med specifikplejeplan for KOL pt.Non-invasiv temperaturmåling hosvoksne (19+ år) indlagte patienterTidlig opsporing af kritisk sygdom hosvoksne patienter indlagt på etsengeafsnit.Klinisk retningslinje til identifikation afbehov for mundpleje og udførelse aftandbørstning hos voksnehospitalsindlagte patienter.Fig. 11 Patricia1 Brita I gang Observation og opfølgning på ikke relevantkritiske observationsfundikke relevant1 Brita I gang Mundpleje / mundhygiejne ikke relevant mundplejeKlinisk retningslinje for håndhygiejne 1 OK Håndhygiejne og kirurgiskhåndvask - ObservationKlinisk retningslinje for forebyggelse af 2trykskader hos patienter med hoftebrudKlinisk retningslinje for akupunktur tilbehandling af postoperativ kvalme ogopkastning til patienter iopvågningsafsnit.3ikke relevantikke relevantUdviklingssygeplejersken er ansvarlig for ajourføring og sørger for at kliniskeretningslinjer sættes på dagsorden til ledermøder.Implementeringsprocessen.Den første kliniske retningslinje som vi valgte at få implementeret i klinisk praksis varmundpleje og vores tanke var, at afprøve vores strategi og eventuelt justere den, for såefterfølgende at have en kendt og brugbar plan for de næste retningslinjer.Processen for implementering af retningslinjen vedr. mundpleje blev:1. Temaeftermiddag2. Udvælgelse af relevante sygeplejefaglige nøglepersoner3. Førscreening4. Udarbejde relevante dokumentationspapirer5. Planlægge nye arbejdsgange6. Implementere viden og hjælperedskaber7. Audit undervejs i processenad.1 TemaeftermiddagHver måned afholder vi kompetenceudviklende undervisning og havde til denne daginviteret udviklingssygeplejerske Jeanette Borchersen, Roskilde Sygehus. Hun varansvarlig for den landsdækkende retningslinje og havde også skrevet Sygehus Nord’sretningslinje, så vi prioriterede at få præsenteret den ny viden og anbefalingerne frahovedpersonen selv. Dagen var en blanding af formidling fra Jeanette Borchersen og enfælles drøftelse af vores kliniske hverdag. Desuden havde vi en drøftelse af hvilkeforandringer, der var nødvendige for at implementere anbefalingen.ad.2 Udvælgelse af relevante sygeplejefaglige nøglepersoner.Vi valgte at udpege nøglepersoner blandt deltagerne ved temaeftermiddagen. Vi sikredeos, at alle 5 sengeafsnit fik en nøgleperson.Kommissorium for implementeringsgruppen blev udarbejdet og indeholder.1. Udarbejde relevante ændringer i anamnesearket i sygeplejejournalenAfdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978392

ResultaterNøglepersonerne gennemførte førscreeningen på i alt 35 patienter på 4 afsnit.Spørgsmål til patienten (32svar)Er du blevet spurgt om du skalhjælp til tandbørstning?Ikkebehov forhjælpBehov forhjælpHar fåethjælp21 11 8 3Har ikkefået hjælpSpørgsmål til patienten (25 Ja, 1-2 Ja, 3-4 nej Dokumenteret isvar)problemer problemer sygeplejejournalenHar du problemer i mundhulen? 9 7 9 6Spørgsmål til patienten (26svar)Har du selv haft tandbørstemed?Ja Nej Tandbørste udleveret18 8 6Der blev spurgt til følgende gener fra mundhulen, blister, sår, svamp, mundtørhed,synkebesvær, blødning, protesegener.Seksten patienter havde brug for hjælp til mundpleje, kun hos 6 patienter varmundproblemer dokumenteret i sygeplejejournalenOtte patienter havde ikke tandbørste med ved indlæggelsen og 2 patienter havde ikkefået udleveret tandbørste under indlæggelsen.KonklusionenOpstarten af processen er forløbet godt og efter planen. Førscreeningsresultaterne viste,at der er et meget stort behov for øget fokus på patienternes mundpleje allerede vedindlæggelsestidspunktet, og der er behov for en ensartet og enkeldokumentationsmulighed.Der er udarbejdet en fortrykt plejeplan for mundpleje og anamnesearket er ændret.Alle udarbejdede dokumentationsredskaber er konvertible til elektronisk medie.PerspektiveringVi har afprøvet en implementeringsstrategi for kliniske retningslinjer på mundpleje.Anbefalingerne i denne retningslinje betød en ændring af vores kliniske praksis. Vi eropmærksomme på at dette ikke vil være tilfældet for alle fremtidige nye retningslinjer.Ved væsentlige ændringer i klinisk praksis vil en førscreening med fordel kunneanvendes som motivationsfaktor.Når vi fremover modtager nye anbefalinger vil vi vurdere graden af ændringer og tagehele eller dele af processen i brug.Hvis I vil vide mere kan I kontakte Brita Lindeberg på bll@regionsjaelland.dk.Afdeling for Sygeplejevidenskab • Høegh-Guldbergs Gade 6a • 8000 Århus C • Tlf: 8942 4855 mobil 263978394