Bilag 2 - Kronikerenheden

Rehabilitering – de patient rettede tilbud
(Den røde vej ind i Sundhedscentrene ud fra flowdiagram)
Frederikshavn kommune vil fra august 2009 tilbyde almen rehabilitering inden for
kronikerområderne hjerte-kar-sygdom, KOL og diabetes type 2. Rehabiliteringen indebærer
livsstilsintervention, psykosocial støtte og patientuddannelse. Sundhedscenter Sæby - Skagen og
Frederikshavn varetager den almene rehabiliteringen så tæt på borgeren som muligt, og erstatter
ikke den specialiseret rehabilitering der foretages af sygehusene.
Målgruppe for rehabilitering
Rehabiliteringstilbuddene retter sig mod borgere der er bosiddende i Frederikshavn kommune, der
enten har gennemgået specialiseret rehabilitering på sygehusene eller borgere, der befinder sig i
en risikogruppe og har brug for forebyggende indsats eller vedligehold. For
rehabiliteringstilbuddene, der starter 1. august, gælder, at borgerne skal være diagnosticeret med
KOL, hjerte-kar-sygdom eller diabetes type 2 og kan henvises enten fra praktiserende læge eller
fra sygehus.
Henvisningsform
Der arbejdes regionalt og nationalt på at skabe fælles elektronisk kommunikation mellem
kommuner, praktiserende læger og sygehuse. Desværre ser det ikke ud til, at disse løsninger er
lige på trapperne.
Derfor vedtages det:
Sygehusene henviser via den eksisterende genoptræningsplan.
Praktiserende læger henviser via en papirblanket (bilag 1).
Dataoplysninger i henvisningen til sundhedscenteret
Diagnose
Kort anamnese
Evt. operation
Andre oplysninger
Praktiserende læger og sygehus henviser så kortfattet som muligt til almen rehabilitering inden for
den specifikke diagnose og ikke til specifikke tilbud. Ved særlige ønsker skrives dette på
henvisningen.
7