Bilag 2 - Kronikerenheden

More documents

Recommendations

Info

Indhold Introduktion ................................................................................................................................................ 3 Præsentation af Sundhedscentrene Sæby – Skagen - Frederikshavn ............................................................ 3 Flowdiagram – en oversigt over Sundhedscentrernes tilbud ........................................................................ 5 Rehabilitering – de patient rettede tilbud .................................................................................................... 7 Målgruppe for rehabilitering.................................................................................................................... 7 Henvisningsform...................................................................................................................................... 7 Dataoplysninger i henvisningen til sundhedscenteret............................................................................... 7 Adgangsvej til Frederikshavn kommune................................................................................................... 8 Fælles henvisningskriterier for rehabilitering i KOL, hjerte-kar-sygdom og diabetes type 2....................... 8 Henvisningskriterier Diabetes type 2........................................................................................................ 8 Henvisningskriterier KOL.......................................................................................................................... 9 Henvisningskriterier hjerte-kar-sygdom ................................................................................................... 9 Samarbejdsaftaler mellem Sygehus Vendsyssel og Frederikshavn kommune............................................ 9 Evaluering af rehabiliteringsindsats.........................................................................................................10 Sundhedsfremme og forebyggelse – de borger rettede tilbud.....................................................................10 Sundhedsfremmende og Forebyggende hjemmebesøg...............................................................................10 Social ulighed – sundhedscenterets tilbud for alle borgere..........................................................................11 Beskrivelser af tilbud ud fra flowdiagram ....................................................................................................11 Individuel og grupper..............................................................................................................................11 Handleplanssamtale................................................................................................................................11 Sundhedsfremmesamtalen .....................................................................................................................12 Kostvejledning ........................................................................................................................................12 Rygestop i grupper..................................................................................................................................12 Rygestop individuelt ...............................................................................................................................13 Lær at leve med kronisk sygdom .............................................................................................................13 Undervisning/sygdomsforståelse ............................................................................................................14 Træning ..................................................................................................................................................14 Kilder..........................................................................................................................................................15 <strong>Bilag</strong>sfortegnelse ........................................................................................................................................16 <strong>Bilag</strong> 1: Henvisningsblanket almen praksis...............................................................................................16 2
Introduktion Følgende beskrivelse er udarbejdet i forlængelse af projektplanen for projekt kroniker i Frederikshavn Kommune(1). Formålet er at beskrive den forebyggende og sundhedsfremmende indsats i Frederikshavn kommune og herunder beskrive resultatet af aftaler og beslutninger fra møderne i arbejdsgrupperne, der blev nedsat med henblik på at etablere rehabiliteringstilbuddene i Frederikshavn kommune. Som i projekt ”kroniker” er baggrunden for tilbuddene i sundhedscentrerne henholdsvis sundhedsaftalerne mellem Region Nordjylland (2 og 3)og Frederikshavn Kommunes sundhedspolitik (4) Præsentation af Sundhedscentrene Sæby – Skagen - Frederikshavn Den 1 marts 2009 skiftede Sund By i Frederikshavn kommune navn til Sundhedscenter Frederikshavn, Sundhedscenter Sæby, og Sundhedscenter Skagen. Sundhedscentrerne hører under afdelingen for sundhedsfremme og forebyggelse, som er en organisatorisk enhed i Sundhed og handicap, i social- sundheds og arbejdsmarkedsforvaltningen. Sundhedscentrene skal som noget nyt tilbyde rehabiliteringsforløb til henviste borgere med kroniske lidelser, i forhold til rammeaftalerne. Således får sundhedscentrene fremover både borger rettede og patient rettede tilbud. Kronikeraftalerne, der er indgået mellem Region Nordjylland og Frederikshavn kommune er baseret på kvalitet og evidens. Aftalerne lægger op til et aktivt samarbejde med regionens sygehuse, praktiserende læger, patientforeninger og kommunens egne interne partnere som f. eks bestiller og myndighed og ældreafdelingen. Derudover indgår sundhedscentrene i tæt samarbejde med træningsafdelingen som varetager den fysiske træning af borgerne. Personalet i sundhedscentrene består af sygeplejersker, ergoterapeuter, diætister, økonomaer og social og sundhedsassistenter. Træningsdelen varetages af fysioterapeuter og ergoterapeuter. Personalet bliver løbende fagligt opdateret og er alle uddannet i kognitiv tilgang, og en af kerneværdierne i Sundhedscentrerne er tværfaglig indsats baseret på helhedsforståelse for borgerens individuelle behov, og alle henviste borgere får en individuel handleplan, hvor borgeren i samråd med sundhedspersonale, vælger sig ind på de tilbud der er relevante og ønskede for den enkelte. De fleste tilbud kan forgå både individuelt og i grupper. 3
Page 1: Beskrivelse af rehabilitering for k
Page 5 and 6: Sundhedsfremme handler - i kontrast
Page 7 and 8: Rehabilitering - de patient rettede
Page 9 and 10: HbA1c ≤ 9 Blodtryk ≤ 160/90 De
Page 11 and 12: Social ulighed - sundhedscenterets
Page 13 and 14: Rygestopkurset foregår i grupper p
Page 15 and 16: Kilder 1. Projektplan - ”Projekt
Page 18 and 19: Til den praktiserende læge og prak
Page 20 and 21: Sundhedscentrene har nu 3 hovedopga

Bilag 2 - Kronikerenheden

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?