VEjLEDNING I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF - Happy Audit

More documents

Recommendations

Info

LUNgeBeTæNDeLSe 16 Anbefaling af antibiotikabehandling af pneumoni Antibiotika, dosis og varighed Primær behandling: • V penicillin 1 million enheder x 3 i 7 dage • Børn 0.03 million enheder/kg/dosis x 3 i 7 dage Ved penicillinallergi eller verificeret Mycoplasma infektion: • Roxithromycin 150 mg x 2 i 7 dage* eller • Clarithromycin 250 mg x 2 i 7 dage* eller Ved behandlingssvigt eller recidiv • Mikrobiologisk diagnostik bør foretages, men oftest vil indlæggelse komme på tale, da pneumoni er en potentielt livstruende sygdom. *Legionella- og klamydiainfektioner bør behandles i 3 uger. I alvorlige tilfælde og hos voksne med risiko for nedsat enteral optagelse kan behandlingen påbegyndes med intramuskulære injektioner. Kontrol Effekten af behandlingen og behandlingsplanen bør evalueres efter 3 dage. Hvis penicillinbehandlingen af en lungebetændelse forårsaget af pneumokokker virker efter hensigten, bør temperaturen falde i løbet af 2-4 dage. Det ses dog ofte, at temperaturen stiger igen. Lungebetændelse forårsaget af virus kan vare i flere uger. Henvis til hospital, hvis Patienten forværres akut (faresignaler). Der er behov for ilt tilskud, intravenøs antibiotika og væskebehandling. Hvis tilstanden forværres til trods for påbegyndt antibiotisk behandling. Hvis patienten ikke kan få tilfredsstillende hjælp i hjemmet. Faresignaler ved lungebetændelse • Respirationsfrekvens > 30/min. • Diastolisk blodtryk < 60 mmHg • Systolisk blodtryk < 90 mmHg • Cyanose • Sepsis, meningitis, organsvigt • Konfusion og nedsat bevidsthed
Akut eksacerbation af KOL Definition Kronisk Obstruktiv Lungelidelse (KOL) er en lungesygdom karakteriseret ved kronisk obstruktion af luftvejene, som påvirker den normale vejrtrækning. Tilstanden er irreversibel. Patienter med KOL kan opleve en hurtig, nogle gange pludselig opstået, forværring af symptomerne (forøget dyspnø, purulent expectoration og hoste). Dette kaldes KOL eksacerbation. Patienter med KOL får omkring 2-4 anfald af akut eksacerbation om året. Mere end halvdelen af alle anfald af eksacerbation skyldes en virusinfektion. Virale luftvejsinfektioner kan gå forud for en bakteriel eksacerbation. Symptomer Symptomerne på eksacerbation af KOL er de sædvanlig KOL-symptomer, blot forværrede, dvs. forværret åndenød og hiven efter vejret, forværret hoste og tiltagende mængder opspyt. Derudover kan der være feber, søvnforstyrrelser, træthed, depression og konfusion. Diagnose En patient med en i forvejen kendt KOL som får forværring af sine symptomer i form af forøget dyspnø, øget expektorat ogpurulentexpektoratharperdefinitionenakutopblussen af KOL. Sekretraslen, krepitation og rhonci er almindelige symptomer, men det er ikke specifikke fund. Stetoskopien afspejler ofte den bagvedliggende lidelse. En CRP test kan ikke med sikkerhed identificere patienter med en bakterieinfektion. Dog tyder en høj CRP og forekomsten af leucocytose på at der er tale om en bakteriel infektion. Røntgen af thorax kan nogle gange være nødvendig for at afgøre, om der er tale om KOL exercerbation eller lungebetændelse. Behandling I milde tilfælde, hvor patients trivsel ikke er påvirket, er det sjældent behov for antibiotika. Antibiotikabehandling bør overvejes, når patienten har følgende 3 symptomer (Anthoniesens kriterier): 1) øget dyspnø 2) øget ekspektorat 3) øget purulens af ekspektoratet Anthoniesen et al. fandt, at hos patienter med alle 3 kriterier havde 68% i gruppen, der blev behandlet med antibiotika, gavn af behandlingen, mod 55% i gruppen, der blev behandlet med placebo. Antibiotikabehandling har også vist sig at kunne udsætte tidspunktet til den næste eksacerbation. Henvisning til hospital bør overvejes, hvis patienten har en alvorlig eller meget alvorlig KOL og er på grænsen til respiratorisk insufficiens. Valg af antibiotika er dårligt underbygget og evidensen for effekt af forskellige antibiotika er sparsom. I de nordiske lande er pneumokokker stort set altid følsomme over for penicillin (< 2% har reduceret følsomhed), hvorimod man i andre lande har fundet en større forekomst af resistente stammer. Haemophilus influenzae har in vitro vist sig at være følsom over for penicillin, men der kræves høje koncentrationer for at slå bakterien ned. Moraxella catarrhalis er næsten altid resistent over for penicillin på grund af ß-lactamase produktionen. AKUT eKSACeRBATION <strong>AF</strong> KOL 17
Page 1 and 2: Vejledning i diagnostik og behandli
Page 3 and 4: Happy Audit Vejledning i diagnostik
Page 5 and 6: Målsætning En vigtig forudsætnin
Page 7 and 8: Mulig bakterieinfektion Patienter,
Page 9 and 10: Forkølelse Definition Infektion lo
Page 11 and 12: Antibiotika kan ordineres til patie
Page 13 and 14: Behandling Symptomatisk behandling:
Page 15: Lungebetændelse Definition Lungebe
Page 19 and 20: Brug af C-reaktivt protein (CRP) hu
Page 21 and 22: Streptokok antigen test (Strep A) H

VEjLEDNING I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF - Happy Audit

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?