VEjLEDNING I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF - Happy Audit

SINUITIS
10
Akut rhinosinuitis
Definition
En inflammation af de paranasale sinus forårsaget af
bakterier, virus eller allergi. De dominerende bakterier er
Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae og
Moraxella catarrhalis.
Diagnosen kan inddeles i akut sinuitis maxillaris, sinuitis
ethmoidalis eller sinuits frontalis alt afhængigt af, hvor
infektionen primært er lokaliseret.
Sinuitis maxillaris
Definition
Rhinosinuitis lokaliseret til sinus maxillaris.
Symptomer og fund
De klassiske symptomer er ansigtssmerter, unilaterale
smerter, smerter i tænderne i overmunden, purulent
næsesekret, forandringer i lugtesansen, almen sygdomsfølelse
og evt. feber. En akut sinuitis kan opstå i kølvandet
på en forkølelse, af og til som et 2-puklet forløb, men
sædvanligvis udvikles akut sinuitis gradvist efter 7-10
dage. De kliniske tegn, som indikerer, at der er tale om en
bakteriel sinuitis, er purulent sekret i nasalhulens midterste
kanal (meatus medius) eller nasopharynx.
Diagnose
I almen praksis baseres diagnosen primært på symptomer,
sygdomstegn og sygehistorie. Der er imidlertid ingen
symptomer eller tegn, der med sikkerhed kan fastslå eller
udelukke diagnosen.
Guldstandard for diagnostik er sinuspunktur med efterfølgende
dyrkning af udhentet aspirat for at fastslå den
mikrobiologiske årsag. Denne metode anvendes imidlertid
ikke i almen praksis. Røntgenundersøgelse af sinuidalhulen
med fund af højt væskeniveau eller sløret sinus, vil i
omkring 60% af tilfældene være ensbetydende med en
bakterieinfektion. I nogle praksis anvendes ultralyd til at
undersøge for væske i bihulerne. Forhøjet SR eller CRP
efter 10 dage med symptomer tyder på, at det drejer sig
om bakteriel sinuitis. En normal SR (mænd < 10 mm,
kvinder < 20 mm) eller CRP (< 10 mm) hos patienter, der
har haft symptomer på akut sinuitis i mere end 10 dage,
tyder på at det ikke drejer sig om en bakterieinfektion.
Behandling
Generelt er effekten af antibiotika begrænset. Der opstår
sjældent komplikationer i relation til sinuitis, og disse kan
ikke forebygges ved antibiotisk behandling. Patienter, der
har haft symptomer < 10 dage med purulent nasalsekret
og milde til moderate smerter over bihulerne, har ingen
nytte af antibiotika og bør kun anbefales symptomatisk
behandling.
Sinuitis localised to the left maxillary sinus.
The drainage
between the sinus
and the nasal cavity
sweels and closes
Infection in the
maxillary sinus