Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii)
Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii)
Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Ovariecancer</strong><br />
(<strong>Neoplasma</strong> <strong>malignum</strong> <strong>ovarii</strong>)<br />
Jan Blaakær<br />
Overlæge, dr. med.<br />
Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Lærebog<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 2
• Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller<br />
maligne Ovarietumorer kan være benigne, borderline<br />
eller maligne<br />
• Primære ovarietumorer udvikles fra<br />
overfladeepitelet, gonadestromet eller<br />
germinalcellerne<br />
• Ofte kun diskrete tryksymptomer eller abdominalt<br />
ubehag<br />
• <strong>Ovariecancer</strong> diagnosticeres ofte når tumoren har<br />
spredt sig til bughulen og prognosen er dårlig<br />
• Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv kirurgi<br />
efterfulgt af kemoterapi<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 3
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 4
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 5
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 6
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 7
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 8
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 9
Forekomst<br />
• 600 nye tilfælde / år i DK<br />
• 14 / 100.000<br />
• Livstidsrisiko 2%<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 10
Forekomst af æggestokkræft i EU<br />
(pr. 100.000 - aldersstandardiseret)<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Grækenland<br />
Portugal<br />
Italien<br />
Frankrig<br />
Spanien<br />
Tyskland<br />
Østrig<br />
Luxembourg<br />
Sverige<br />
Holland<br />
Belgien<br />
Storbritannien<br />
Finland<br />
Danmark<br />
Irland<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 11
”Ovarietumorer kan være benigne, borderline<br />
eller maligne”<br />
• Hvordan klinisk skelne mellem benign /<br />
malign tumor/cyste ?<br />
– Gynækologisk undersøgelse<br />
– Ultralyd<br />
–CA 125<br />
– MR scanning<br />
– Histologi<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 12
Ultralydsscanning<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 13
MR scanning<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 14
R M I<br />
(Risk of Malignancy Index)<br />
Menopausestatus (M-score):<br />
– Alder år<br />
– Menopause ja (score 3)<br />
• nej (score 1)<br />
Ved tidl. hysterektomi<br />
– Alder > 50 år (score 3)<br />
– Alder < 50 år (score 1)<br />
•<br />
M-Score:<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 15
R M I<br />
(Risk of Malignancy Index)<br />
Ultralydundersøgelse (U-score):<br />
– Unilokulær (score 0)<br />
– > bilokulær (score 1)<br />
– Solide områder (score 1)<br />
– Bilateral (score 1)<br />
– Ekskrescenser (score 1)<br />
– Ascites (score 1)<br />
– Metastaser (score 1)<br />
Total<br />
points<br />
∑ 0 – 1 (score 1)<br />
∑ > 2 (score 3) U-Score:<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 16
R M I<br />
(Risk of Malignancy Index)<br />
CA 125 kU/L<br />
Værdi:<br />
RMI-score = M-score x U-score x CA 125 =<br />
Ved RMI-score > 200 visiteres<br />
patienten til operation på gynækologiskonkologisk<br />
afdeling<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 17
”Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet,<br />
gonadestromet eller germinalcellerne”<br />
I<br />
II<br />
Epiteliale tumorer<br />
• Serøs, mucinøs, endometrioid, clear cell,<br />
Brenner, blandet, udiff., uklassificerbar<br />
Gonadestroma tumorer<br />
• Fibrom, granulosacelle, Sertoli-Leydig,<br />
III Germinalcelletumorer<br />
• Teratom (dermoidcyste)<br />
• Dysgerminom<br />
IV<br />
Bløddelstumorer<br />
•lipom<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 18
”Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet,<br />
gonadestromet eller germinalcellerne”<br />
V Uklassificerbare tumorer<br />
VI Funktionelle cyster<br />
• Follikel, corpus luteum, theca-lutein<br />
VII Metastaser<br />
• Endometriet, mamma, gastro-instestinal kanalen<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 19
”Ofte kun diskrete tryksymptomer eller<br />
abdominalt ubehag”<br />
• Hyppig vandladning (pollakisuri)<br />
• Defækationsbesvær<br />
• Ukarakteristisk abdominalia<br />
•Ascites<br />
• Øget abdominalomfang<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 20
DGC rekommandation<br />
”Hvis praktiserende læge ikke<br />
umiddelbart finder tegn på ovarietumor<br />
skal patienten ved vedvarende symptomer<br />
ud over 4 uger henvises til praktiserende<br />
gynækolog eller gynækologisk<br />
specialafdeling, hvad enten gynækologisk<br />
undersøgelse er normal eller ej”<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 21
”<strong>Ovariecancer</strong> diagnosticeres ofte når tumoren har<br />
spredt sig til bughulen og prognosen er dårlig”<br />
FIGO stadieklassifikation af primære<br />
ovarieneoplasier baseres på operationsfund og<br />
patoanatomisk undersøgelse af histo-og<br />
cytologisk materiale.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 22
FIGO stadieinddeling<br />
Stadium I<br />
I A<br />
I B<br />
I C<br />
Stadium II<br />
II A<br />
II B<br />
II C<br />
Tumor begrænset til ovarierne<br />
Vækst begrænset til ét ovarium. Ingen tumor på den udvendige<br />
flade. Kapslen intakt. Peritoneal væske uden maligne celler.<br />
Vækst begrænset til begge ovarier. Ingen tumor på den<br />
udvendige flade. Kapslen intakt. Peritonealvæske uden maligne<br />
celler.<br />
Tumor enten st. I A eller I B, men med tumorvæv på overfladen<br />
af et eller begge ovarier, og/eller kapselruptur og/eller<br />
ascites/peritoneal skyllevæske med maligne celler.<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til<br />
pelvis<br />
Spredning og/eller metastasering til uterus og/eller tubae.<br />
Peritonealvæske uden maligne celler.<br />
Spredning til andet væv i pelvis. Peritonealvæske uden maligne c<br />
eller.<br />
Tumor enten st. II A eller II B og ascites/peritoneal<br />
skyllevæske med maligne celler.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 23
FIGO stadieinddeling (2)<br />
Stadium III<br />
III A<br />
III B<br />
III C<br />
Stadium IV<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til<br />
peritoneum udenfor pelvis og/eller positive retroperitoneale eller<br />
ingvinale lymfeknuder<br />
Tumor er makroskopisk begrænset til pelvis med negative<br />
lymfeknuder, men med histologisk verificeret mikroskopisk<br />
udsæd på abdominale peritoneum<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med makroskopisk<br />
synlig spredning til abdominale peritoneum, ingen over 2 cm.<br />
Lymfeknuder negative<br />
Abdominal udsæd over 2 cm og/eller positive retroperitoneale<br />
eller ingvinale lymfeknuder<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med fjernmetastaser.<br />
Hvis pleuraeksudat er tilstede kræves positiv cytologi.<br />
Intrahepatiske metastaser svarer til st. IV mens<br />
leverkapselaffektion skal rubriceres som st. III.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 24
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 25
”Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv<br />
kirurgi efterfulgt af kemoterapi”<br />
•Kirurgi<br />
– Explorativ laparotomi gennem midtliniesnit<br />
–Hysterektomi<br />
– Bilateral salpingoophorectomi<br />
– Omentektomi<br />
– (Appendektomi)<br />
• Optimal debulging<br />
–Tumor efterladt < 1-2 cm<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 26
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 27
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 28
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 29
”Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv<br />
kirurgi efterfulgt af kemoterapi”<br />
• Kemoterapi<br />
– Ingen efterbehandling<br />
• St. IA – IB højtdifferentieret (grad 1)<br />
– Efterbehandling<br />
• Alle andre stadier!<br />
• Taxol + carboplatin i kombination. 6 kure.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 30
Prognose<br />
• Overlevelse relateret til FIGO stadie<br />
• 5-års overlevelse ca. 30 % (alle stadier)<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 31
Prognose<br />
• Stadium I ca. 80%<br />
• Stadium II ca. 60%<br />
• Stadium III ca. 25%<br />
•Stadium IV ca. 10%<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 32
16<br />
Dødelighed af æggestokkræft i EU<br />
(pr. 100.000 - aldersstandardiseret)<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Grækenland<br />
Portugal<br />
Spanien<br />
Italien<br />
Frankrig<br />
Finland<br />
Sverige<br />
Luxembourg<br />
Tyskland<br />
Østrig<br />
Holland<br />
Belgien<br />
Storbritannien<br />
Irland<br />
Danmark<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 33
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 34
Supplerende litteratur:<br />
http://www.dgc-dk.dk/<br />
Epitelial <strong>Ovariecancer</strong><br />
Rekommandationer for diagnostik og<br />
behandling i Danmark<br />
Marts 2003
http://www.dgc-dk.dk/<br />
Dansk Gynækologisk Cancer<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 36
http://www.dsog.dk/<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 37
Forelæsningsnoter<br />
www.ki.au.dk<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 38
Change language