Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii)
Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii)
Ovariecancer (Neoplasma malignum ovarii)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Ovariecancer</strong><br />
(<strong>Neoplasma</strong> <strong>malignum</strong> <strong>ovarii</strong>)<br />
Jan Blaakær<br />
Overlæge, dr. med.<br />
Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Lærebog<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 2
• Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller<br />
maligne Ovarietumorer kan være benigne, borderline<br />
eller maligne<br />
• Primære ovarietumorer udvikles fra<br />
overfladeepitelet, gonadestromet eller<br />
germinalcellerne<br />
• Ofte kun diskrete tryksymptomer eller abdominalt<br />
ubehag<br />
• <strong>Ovariecancer</strong> diagnosticeres ofte når tumoren har<br />
spredt sig til bughulen og prognosen er dårlig<br />
• Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv kirurgi<br />
efterfulgt af kemoterapi<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 3
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 4
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 5
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 6
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 7
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 8
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 9
Forekomst<br />
• 600 nye tilfælde / år i DK<br />
• 14 / 100.000<br />
• Livstidsrisiko 2%<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 10
Forekomst af æggestokkræft i EU<br />
(pr. 100.000 - aldersstandardiseret)<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Grækenland<br />
Portugal<br />
Italien<br />
Frankrig<br />
Spanien<br />
Tyskland<br />
Østrig<br />
Luxembourg<br />
Sverige<br />
Holland<br />
Belgien<br />
Storbritannien<br />
Finland<br />
Danmark<br />
Irland<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 11
”Ovarietumorer kan være benigne, borderline<br />
eller maligne”<br />
• Hvordan klinisk skelne mellem benign /<br />
malign tumor/cyste ?<br />
– Gynækologisk undersøgelse<br />
– Ultralyd<br />
–CA 125<br />
– MR scanning<br />
– Histologi<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 12
Ultralydsscanning<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 13
MR scanning<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 14
R M I<br />
(Risk of Malignancy Index)<br />
Menopausestatus (M-score):<br />
– Alder år<br />
– Menopause ja (score 3)<br />
• nej (score 1)<br />
Ved tidl. hysterektomi<br />
– Alder > 50 år (score 3)<br />
– Alder < 50 år (score 1)<br />
•<br />
M-Score:<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 15
R M I<br />
(Risk of Malignancy Index)<br />
Ultralydundersøgelse (U-score):<br />
– Unilokulær (score 0)<br />
– > bilokulær (score 1)<br />
– Solide områder (score 1)<br />
– Bilateral (score 1)<br />
– Ekskrescenser (score 1)<br />
– Ascites (score 1)<br />
– Metastaser (score 1)<br />
Total<br />
points<br />
∑ 0 – 1 (score 1)<br />
∑ > 2 (score 3) U-Score:<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 16
R M I<br />
(Risk of Malignancy Index)<br />
CA 125 kU/L<br />
Værdi:<br />
RMI-score = M-score x U-score x CA 125 =<br />
Ved RMI-score > 200 visiteres<br />
patienten til operation på gynækologiskonkologisk<br />
afdeling<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 17
”Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet,<br />
gonadestromet eller germinalcellerne”<br />
I<br />
II<br />
Epiteliale tumorer<br />
• Serøs, mucinøs, endometrioid, clear cell,<br />
Brenner, blandet, udiff., uklassificerbar<br />
Gonadestroma tumorer<br />
• Fibrom, granulosacelle, Sertoli-Leydig,<br />
III Germinalcelletumorer<br />
• Teratom (dermoidcyste)<br />
• Dysgerminom<br />
IV<br />
Bløddelstumorer<br />
•lipom<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 18
”Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet,<br />
gonadestromet eller germinalcellerne”<br />
V Uklassificerbare tumorer<br />
VI Funktionelle cyster<br />
• Follikel, corpus luteum, theca-lutein<br />
VII Metastaser<br />
• Endometriet, mamma, gastro-instestinal kanalen<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 19
”Ofte kun diskrete tryksymptomer eller<br />
abdominalt ubehag”<br />
• Hyppig vandladning (pollakisuri)<br />
• Defækationsbesvær<br />
• Ukarakteristisk abdominalia<br />
•Ascites<br />
• Øget abdominalomfang<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 20
DGC rekommandation<br />
”Hvis praktiserende læge ikke<br />
umiddelbart finder tegn på ovarietumor<br />
skal patienten ved vedvarende symptomer<br />
ud over 4 uger henvises til praktiserende<br />
gynækolog eller gynækologisk<br />
specialafdeling, hvad enten gynækologisk<br />
undersøgelse er normal eller ej”<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 21
”<strong>Ovariecancer</strong> diagnosticeres ofte når tumoren har<br />
spredt sig til bughulen og prognosen er dårlig”<br />
FIGO stadieklassifikation af primære<br />
ovarieneoplasier baseres på operationsfund og<br />
patoanatomisk undersøgelse af histo-og<br />
cytologisk materiale.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 22
FIGO stadieinddeling<br />
Stadium I<br />
I A<br />
I B<br />
I C<br />
Stadium II<br />
II A<br />
II B<br />
II C<br />
Tumor begrænset til ovarierne<br />
Vækst begrænset til ét ovarium. Ingen tumor på den udvendige<br />
flade. Kapslen intakt. Peritoneal væske uden maligne celler.<br />
Vækst begrænset til begge ovarier. Ingen tumor på den<br />
udvendige flade. Kapslen intakt. Peritonealvæske uden maligne<br />
celler.<br />
Tumor enten st. I A eller I B, men med tumorvæv på overfladen<br />
af et eller begge ovarier, og/eller kapselruptur og/eller<br />
ascites/peritoneal skyllevæske med maligne celler.<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til<br />
pelvis<br />
Spredning og/eller metastasering til uterus og/eller tubae.<br />
Peritonealvæske uden maligne celler.<br />
Spredning til andet væv i pelvis. Peritonealvæske uden maligne c<br />
eller.<br />
Tumor enten st. II A eller II B og ascites/peritoneal<br />
skyllevæske med maligne celler.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 23
FIGO stadieinddeling (2)<br />
Stadium III<br />
III A<br />
III B<br />
III C<br />
Stadium IV<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med spredning til<br />
peritoneum udenfor pelvis og/eller positive retroperitoneale eller<br />
ingvinale lymfeknuder<br />
Tumor er makroskopisk begrænset til pelvis med negative<br />
lymfeknuder, men med histologisk verificeret mikroskopisk<br />
udsæd på abdominale peritoneum<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med makroskopisk<br />
synlig spredning til abdominale peritoneum, ingen over 2 cm.<br />
Lymfeknuder negative<br />
Abdominal udsæd over 2 cm og/eller positive retroperitoneale<br />
eller ingvinale lymfeknuder<br />
Tumor involverende et eller begge ovarier med fjernmetastaser.<br />
Hvis pleuraeksudat er tilstede kræves positiv cytologi.<br />
Intrahepatiske metastaser svarer til st. IV mens<br />
leverkapselaffektion skal rubriceres som st. III.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 24
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 25
”Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv<br />
kirurgi efterfulgt af kemoterapi”<br />
•Kirurgi<br />
– Explorativ laparotomi gennem midtliniesnit<br />
–Hysterektomi<br />
– Bilateral salpingoophorectomi<br />
– Omentektomi<br />
– (Appendektomi)<br />
• Optimal debulging<br />
–Tumor efterladt < 1-2 cm<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 26
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 27
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 28
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 29
”Behandlingen af maligne tumorer er ekstensiv<br />
kirurgi efterfulgt af kemoterapi”<br />
• Kemoterapi<br />
– Ingen efterbehandling<br />
• St. IA – IB højtdifferentieret (grad 1)<br />
– Efterbehandling<br />
• Alle andre stadier!<br />
• Taxol + carboplatin i kombination. 6 kure.<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 30
Prognose<br />
• Overlevelse relateret til FIGO stadie<br />
• 5-års overlevelse ca. 30 % (alle stadier)<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 31
Prognose<br />
• Stadium I ca. 80%<br />
• Stadium II ca. 60%<br />
• Stadium III ca. 25%<br />
•Stadium IV ca. 10%<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 32
16<br />
Dødelighed af æggestokkræft i EU<br />
(pr. 100.000 - aldersstandardiseret)<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Grækenland<br />
Portugal<br />
Spanien<br />
Italien<br />
Frankrig<br />
Finland<br />
Sverige<br />
Luxembourg<br />
Tyskland<br />
Østrig<br />
Holland<br />
Belgien<br />
Storbritannien<br />
Irland<br />
Danmark<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 33
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 34
Supplerende litteratur:<br />
http://www.dgc-dk.dk/<br />
Epitelial <strong>Ovariecancer</strong><br />
Rekommandationer for diagnostik og<br />
behandling i Danmark<br />
Marts 2003
http://www.dgc-dk.dk/<br />
Dansk Gynækologisk Cancer<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 36
http://www.dsog.dk/<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 37
Forelæsningsnoter<br />
www.ki.au.dk<br />
04-02-2005 <strong>Ovariecancer</strong> - Århus Universitet 38
Change language