Patientklager i relation til fødeepiduraler - Tværfagligt Obstetrisk Forum
Patientklager i relation til fødeepiduraler - Tværfagligt Obstetrisk Forum
Patientklager i relation til fødeepiduraler - Tværfagligt Obstetrisk Forum
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TVÆRFAGLIGT<br />
OBSTETRISK FORUM<br />
3. NOVEMBER 2012<br />
PKN<br />
NY LOV<br />
BEGYNDTE 1.7.2011
FØDSELSSMERTER<br />
FYSIOLOGISKE FORHOLD<br />
SNÆVERT BÆKKEN – STORT BARN<br />
RIGID CERVIX – UKOORDINEREDE<br />
VEER<br />
PSYKOLOGISKE FORHOLD<br />
ANGST – AFMAGT<br />
MAGTESLØSHED
PATIENTOMBUDDET<br />
• Patientombuddet – behandler klager over<br />
forløb – afgøres af sekretariat bestående af<br />
jurister og sundhedspersoner<br />
• Disciplinarnævn – behandler klager over<br />
enkeltpersoner – afgøres af 2 pt.-<br />
representanter, 2 fagpersoner og en dommer<br />
• Mægling
OFFENTLIGGØRELSE<br />
• Grove gentagne forsømmelser<br />
• Kritik med indskærpelse<br />
• 3 påtaler på 5 år
2009<br />
• 795 afgørelser med kritik (16%)<br />
• 136 sager offentliggjort<br />
– heraf 55 indberetninger fra SS<br />
– heraf 81 patientklager
KLAGER OBSTETRIK<br />
• Pp. Med<br />
– For sent > 42 uger<br />
– For langvarig<br />
– Forkert fosterskøn<br />
– Ikke udført kejsersnit
KLAGER OBSTETRIK<br />
• Ikke erkendt UK<br />
• Forsent / forsinket sectio<br />
• Læsioner ved sectio<br />
• Langvarig kopforløsning<br />
• Læsioner i fødseslvej – insuff beh af læsion<br />
• Glemt tampon<br />
• Sterilisation ved sectio<br />
• Information Journalføring
KLAGER - BØRN<br />
• Mangelfuld undersøgelse<br />
– Skæv næse<br />
– Analatresi<br />
– Hofteluxation<br />
Asphyksi
KLAGER GYNÆKOLOGI<br />
Sterilisation<br />
– Graviditet<br />
– Smerter<br />
– Information<br />
Kosmetiske indgreb (labiae minores)<br />
Ab. Prov – P-stav - IUD<br />
Glemt tampon<br />
Manglende opfølgning (prækankroser/cancer)
KLAGER GYNÆKOLOGI<br />
• Gynækologiske operationer<br />
– Læsion af naboorganer<br />
– Smerter<br />
– Blødning<br />
– Infektion<br />
– information
SMERTELINDRING<br />
NON-FARMAKOLOFISKE<br />
VAND – MASSAGE – TNS – ACUPUNKTUR -<br />
ZONETERAPI – PSYKOPROFYLAKSE<br />
FARMAKOLOGISKE<br />
OPIOIDER – INHALATION<br />
LEDNINGSANALGESI<br />
EPIDURAL – PARACERVICAL – PUDENDUS<br />
INFILTRATION
VIGTIGE POINTS<br />
ORIENTERING OM VIRKNING<br />
ORIENTERING OM BIVIRKNINGER<br />
KVALME – OPKAST – RYGSMERTER – HYPOTENSION<br />
- CTG – HOVEDPINE – FEBER – NEUROLOGISK<br />
SKADE – INFEKTION – RESPIRATIONSDEPRESSION –<br />
FORLÆNGET FØDSEL – ØGET RISIKO FOR<br />
OPERATIV FORLØSNING<br />
DOKUMENTATION
SYGEHISTORIE 1<br />
27.12 GA 40+1, spont. i fødsel, ukompl. grav.<br />
Omvisiteres<br />
28.12 07.40 Epidural<br />
28.12 13.30 Voldsom hovedpine<br />
28.12 17.42 Ukompliceret vaginal fødsel<br />
29.12 18.30 Blood patch -ingen effekt<br />
30.12 Nyt <strong>til</strong>bud om blood patch – ønskes ikke<br />
Udskrives
SYGEHISTORIE 1<br />
03.01 Indl. acut med voldsom hovedpine<br />
Anæstesi<strong>til</strong>syn pga hovedpine, tågesyn,<br />
lyssky, ikke nakkestiv, følelsesløs i<br />
venstre side af munden.<br />
Normalt BT, ingen protienuri.<br />
Migræne Spinalhovedpine <br />
Subaracnoidalblødning overvejes.<br />
Der bes<strong>til</strong>les CT-scanning
SYGEHISTORIE 1<br />
04.01 Ikke orienteret i tid og sted.<br />
Patienten mister synet. Meningitis<br />
overvejes – men der findes ingen objektive<br />
infectionstegn, ingen blod i spinalvæske.<br />
04.01 Tiltagende bevidsthedssløret, faldende<br />
saturation<br />
Overflyttes <strong>til</strong> neurologisk afdeling<br />
Tilsyn fra ophtalmolog og nephrolog
SYGEHISTORIE 1<br />
05.01 Stigende BT - præeclampsi<br />
3 krampeanfald, ingen anæmi, ingen<br />
leverpåvirkning, ingen DIC, normal<br />
nyrefunktion, BS normal, ingen DVT,<br />
undersøges for sinusthrombose og<br />
nethindeløsning, EEG normal<br />
MR-scanning af cerebrum i.a.
SYGEHISTORIE 1<br />
05.01 Flere krampeanfald – subfebril<br />
På mistanke om præeclampsi – eclampsi<br />
behandling med magnesiumsulfat +<br />
antiepileptica + antibiotica<br />
HEREFTER SVINDER PTs<br />
SYMPROMER<br />
10.01 Overflyttes <strong>til</strong> barselshvile<br />
16.01 Udskrives uden seqvelae<br />
INGEN KRITIK!
SYGEHISTORIE 2<br />
GA 41+0 førstegangsfødende<br />
Svær bækkenløsning - derfor pp med<br />
Går 2. dag i fødsel og der opsættes S-drop<br />
Hyppige smertefulde veer næsten uden pause<br />
Kl. 14.30 Epidural<br />
Kl. 16 orificium 6-7 cm<br />
Kl. 18 orificium 8 cm<br />
Kl. 20 orificium 8-9 cm<br />
Kl. 21 orificium 9 cm
SYGEHISTORIE 2<br />
Kl. 22<br />
Kl. 23<br />
Kl. 23.40<br />
Kl. 23.54<br />
Kant for<strong>til</strong> – epidural øges – pt presser<br />
Udvikler komplicerede decelerationer<br />
Scalp pH 7,30 og 7, 35<br />
Vacuoextractor - tre træk med fremgang<br />
Forløses slap, bleg pige<br />
Udvikler senere cerebral parese<br />
(svær hjerneskade)
SYGEHISTORIE 3<br />
GA 40 + 3 Tidligere sectio pga UK<br />
Spontakt i fødsel efter ukompliceret graviditet<br />
Manglende fremgang ved orificium på 6 cm<br />
EPIDURAL<br />
S-DROP<br />
1 ½ time senere RUPTUR
VBCS<br />
• Rupturrisiko 1,5 %<br />
• Vestimulation med oxytocin OK<br />
• Epidural OK<br />
• men - kontinuerlig overvågning i sectioberedskab<br />
• Symptomer på truende ruptur:<br />
• Smerter i den gamle cicatrice mellem veerne<br />
• Hurtigt <strong>til</strong>tagende vatiable decelerationer med faldende<br />
basislinie
STIKORD<br />
• U<strong>til</strong>fredss<strong>til</strong>lende forløb<br />
• Komplikationer<br />
• U<strong>til</strong>sigtede hændelser<br />
• Mægling - Undskyldning<br />
• Forebyggelse af gentagelser<br />
• Kommunikation<br />
• Patientforsikring
UNDGÅ KLAGE<br />
• Kom når Du bliver kaldt<br />
• Anamnese<br />
• Objektivundersøgelse<br />
• Parakliniske undersøgelser<br />
• Konklusion - ”Skøn”<br />
• Journalfør
STIMULATION MED OXYTOCIN<br />
UNDER FØDSLEN<br />
Robson gr. 1 Robson gr. 3<br />
2008 45,9 % 12,0 %<br />
2009 46,0 % 11,6 %<br />
2010 44,0 % 11, 6 %
DYSTOCI<br />
Usædvanlig langsom progression når fødslen er i aktiv<br />
fase<br />
Orificium > 4 cm – dillatation < ½ cm/time over 4 timer<br />
Ingen progression i ledende fosterdels nedtrængen over 2<br />
timer (3 timer med epidural)<br />
I uddrivningsfasen bør der være progression hele tiden<br />
- vent højst en time
RKB 2010<br />
• Tidligere sectio for 5 år siden – GA 38+1<br />
• Spontant i fødsel kl. 06.00<br />
• Relevant undersøgelse + CTG kl. 09.20: i.a.<br />
• Toiletbesøg<br />
• 09.30 presser aktivt i knæ-albueleje – hjl. træstetoscop ia<br />
• 10.30 ringe fremgang – Syntocinondrop + CTG igen<br />
• Kompl. variable dec, - Acut forløsning besluttes –<br />
• Sectio - blærelæsion<br />
• INGEN KRITIK
KE 2009<br />
• KLAGEN:<br />
• Pt burde have haft sectio<br />
• Behandling med smertes<strong>til</strong>lende, vehæmmende og<br />
sovemedicin var en fejl<br />
• Burde ikke have haft ve-stimulation
KE 2009<br />
• 31.03.09 veer hele dagen 6-9 min. intervaller -VA<br />
• GA 41 + 3 - HS - FS 3400<br />
• Collum 1 cm - orificium 2 cm - caput står højt<br />
• CTG i. a. - Pt sendes hjem med ”cocktail”<br />
• Lang indledende fase kan forekomme – smertes<strong>til</strong>lende,<br />
vehæmmende behandling + sovemedicin OK<br />
• Det var OK at sende pt hjem.
KE 2009<br />
• 02.04.09 Indkommer i spontan begyndt aktiv fødsel<br />
• CTG: Basislinie 130, variation < 5 + acc. - dec.<br />
• Klyx<br />
• Orificium 8 cm - Caput fast i BI<br />
• Continuerlig CTG overvågning<br />
• 13.30 Basislinie 140 Variation < 5 +acc - nu<br />
komplicerede variable decelerationer<br />
• Læge <strong>til</strong>kaldes<br />
• Bedømmelse: Behandling OK
KE 2009<br />
• Kl. 14.15 Scalp pH 7,39 Kl. 14.40 Scalp pH 7,37<br />
• Orificium 9 cm<br />
• 15.22 Scalp pH 7,36 x 2<br />
• Rp: Syntocinon.drop<br />
• Herefter <strong>til</strong>tagende komplicerede variable decelerationer<br />
• BEDØMMELSE UENIGHED
KE 2009<br />
• 16.00 Komplicerede variable decelerationer i <strong>til</strong>tagen<br />
• Scalp pH 7,22<br />
• Caput på BB - Pt presser<br />
• 16.15 Svær bradycardi med nedsat variation<br />
• Forløsning vælges frem for ny pH<br />
• Vacuoextraktor + episiotomi<br />
• 16.28 fødes slap bleg pige Apgar 1/1, 4/5,<br />
• NS pH 6,84, SBE –15<br />
• Bedømmelse: OK
Change language