Merete nordentofts professortiltrædelsesforelæsning 27. maj ... - OPUS
Merete nordentofts professortiltrædelsesforelæsning 27. maj ... - OPUS
Merete nordentofts professortiltrædelsesforelæsning 27. maj ... - OPUS
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Indlysende interventioner<br />
og<br />
forjættende<br />
fremtidsvisioner<br />
Professortiltrædelsesforelæsning <strong>27.</strong> <strong>maj</strong> 2009<br />
<strong>Merete</strong> Nordentoft<br />
Psykiatrisk Center Bispebjerg,<br />
Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet<br />
Københavns Universitet
Forebyggelsesperspektiv<br />
I. Undgå at sygdom opstår<br />
II.<br />
Identificere sygdom tidligt og<br />
intervenere før sygdommen<br />
bliver manifest<br />
III. Sikre bedst mulig behandling og<br />
undgå komplikationer
Forebyggelsesperspektiv<br />
I. Undgå at sygdom opstår<br />
II.<br />
Identificere sygdom tidligt og<br />
intervenere før sygdommen<br />
bliver manifest<br />
III. Sikre bedst mulig behandling og<br />
undgå komplikationer
Indlysende interventioner
Indlysende interventioner<br />
Forandringer i virkeligheden<br />
Randomiserede klinisk forsøg<br />
Just do it
Pragmatiske randomiserede<br />
trials:<br />
• generelle uspecialiserede<br />
tilbud<br />
vs<br />
• moderne specialiserede<br />
tilbud
Indlysende interventioner<br />
Psykiatrisk Center Bispebjerg:<br />
Randomiserede klinisk forsøg<br />
– Change – det gælder livet<br />
– AID<br />
– Capopus<br />
– Home<br />
– Compliance/ CYP - og - OPTiMiSE<br />
– <strong>OPUS</strong> I og <strong>OPUS</strong> II<br />
– Neurocom<br />
– DEMO I og DEMO II
CHANGE – Det gælder livet<br />
70<br />
Forventede yderligere leveår i 15 års alder, mænd<br />
60<br />
Leveår<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
Skizofreni<br />
Bipolar sygdom<br />
Andre psykiske lidelser<br />
Aldrig indlagt<br />
10<br />
0<br />
1994-1996 1997-1998 1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006<br />
Laursen et al, in prep
Udvikling i hjertedødelighed,<br />
mænd<br />
Skizofreni<br />
Aldrig<br />
indlagt<br />
Laursen og<br />
Nordentoft,<br />
submitted
CHANGE – Det gælder livet<br />
400 patienter med diagnose i skizofrenispektrum<br />
200 fortsætter<br />
sædvanlig behandling<br />
•Monitorering<br />
af helbredstilstand<br />
200 i CHANGE team<br />
•Rygestop<br />
•Kostvejledning<br />
•Fysisk aktivitet<br />
•Assisteret egen-monitorering<br />
af helbredstilstand<br />
Ansøgning til Sats-puljen, TRYGfonden, Det Strategiske Forskningsråd
AID Assertive Intervention<br />
after Deliberate self-harm
Risiko for selvmordshandlinger<br />
efter selvmordsforsøg<br />
• Mindst 16 procent gentager selvmordsforsøg<br />
i året efter selvmordsforsøg (Ovens, 2002)<br />
• Op til 10 procent dør ved selvmord (Ovens<br />
2002, Nordentoft 2007)<br />
• Risikoen for selvmord er 30 gange større end<br />
i baggrundsbefolkningen
AID Assertive Intervention after<br />
Deliberate self-harm<br />
240 patienter umiddelbart efter<br />
selvmordsforsøg, mindst 12 år gamle<br />
Standard:<br />
- Somatisk behandling<br />
- Psykiatrisk tilsyn<br />
- Råd om at søge behandling via<br />
egen læge, alkoholenhed,<br />
praktiserende psykiater, eller<br />
psykolog – alt efter behov<br />
AID:<br />
- Somatisk behandling<br />
- Psykiatrisk tilsyn<br />
- 8-20 assertive kontakter med<br />
AID-sygeplejerske, i et halvt år<br />
- Hjælp til at få startet behandling
Sms-vignetter<br />
Sidder alene på<br />
tørreloftet og overvejer<br />
metoder, men tør ingen<br />
Kæresten har slået op,<br />
min lejer er skredet og der<br />
er glasskår over hele<br />
af dem ……..<br />
15 årig køkkengulvet ….ved ikk’<br />
om jeg orker mere<br />
Jeg er lige dumpet<br />
….magter det ikke<br />
matematikprøven, er<br />
………..3.g pige<br />
helt nede, tør ikk’ sige<br />
noget til mine forældre<br />
…. Ka’ du hjælpe mig !!<br />
Hvis ikke jeg snart taler<br />
med nogen, går det galt<br />
17 årig<br />
igen …..<br />
16 årig
Cannabis og psykose<br />
•Cannabisforbrug ved psykose er forbundet<br />
med øget risiko for nye psykoseepisoder.<br />
•Vores viden om interventioner ved psykose<br />
og samtidigt cannabismisbrug er ringe<br />
•Der er få og små randomiserede trials af lav<br />
kvalitet.<br />
Cleary et al, Cochrane Library, 2008. Hjorthøj , Addictive behavior, 2009
CapOpus<br />
120 patienter fra <strong>OPUS</strong>, distriktspsykiatri<br />
og opsøgende psykoseteam inkluderes i trial<br />
60 patienter<br />
får sædvanlig<br />
behandling<br />
60 patienter får<br />
tillige behandling ved<br />
misbrugskonsulenter:<br />
•Hjemmebesøg<br />
•Motivationssamtaler<br />
•Kognitiv terapi<br />
Hjorthøj et al, Trials, 2008
Hjemløshed blandt psykisk syge<br />
• Der er næsten ingen hjemløshedsforskning i Danmark<br />
efter 1990, og vi har unikke uudnyttede muligheder<br />
for registerbaseret forskning.<br />
(Nielsen og Lund)<br />
• Der findes interventioner med god evidens for psykisk<br />
syge hjemløse . (Larsen, UFL, 2009)<br />
• Risikofaktorer for hjemløshed kan være forskellige<br />
for mænd og kvinder. (Routhier, 2009)
HOME<br />
200 hjemløse psykisk syge fra københavnske<br />
herberger inkluderes i trial<br />
100 hjemløse<br />
100 hjemløse tilknyttes<br />
får sædvanlig HOME-team,<br />
behandling •Bolig<br />
•Misbrugsbehandling<br />
•Antipsykotika<br />
•Daglig støtte<br />
Sandra Nielsen, Nina Lund, Anna Routhier og Maja Larsen
COMPLIANCE/CYP og<br />
OPTiMiSE<br />
• Mange psykisk syge ophører med at tage medicin<br />
på grund af bivirkninger, manglende effekt eller<br />
fordi de ikke opfatter sig som syge.<br />
• Genetisk polymorfisme i Cytocrome P450 i<br />
enzymerne CYP2D6 og CYP2C19 giver forskellig<br />
omsætningshastighed af psykofarmaka. Det giver<br />
forskellig virkning og bivirkninger.<br />
• Kan viden om genotype eller mere fokus på<br />
virkning og bivirkning øge kompliance
Compliance/ CYP<br />
600 patienter med psykose inkluderes<br />
CYP-test foretages (CYP2D6 og CYP2C19 ~ 60 PM og 540 EM)<br />
300 med<br />
almindelig<br />
CYP-test<br />
ekskluderes<br />
300 patienter randomiseres<br />
100 får sædvanlig<br />
behandling.<br />
Resultat af CYPtest<br />
skjult i et år.<br />
100 får resultat af<br />
CYP-test oplyst,<br />
lægen vejledes om<br />
testresultat, i<br />
øvrigt sædvanlig<br />
behandling.<br />
100 får foruden sædvanlig<br />
behandling interview<br />
hver tredje måned vedr.<br />
virkning, bivirkning og<br />
rutiner omkring medicin.<br />
CYP-test skjult i et år
OPTiMiSE<br />
350 patienter med debuterende psykose<br />
175 får antipsyotika<br />
175 får sædvanlig<br />
efter protokol +<br />
behandling<br />
Psykoedukation (+pårørende)<br />
og antipsykotika Motivationssamtaler<br />
efter protokol SMS-besked<br />
Elektronisk monitorering af<br />
symptomer og bivirkninger<br />
Kahn, Lewis, Jones, Glenthøj, Nordentoft. FP7
The Danish <strong>OPUS</strong> I Trial:<br />
Et multicenter randomiseret klinisk forsøg med<br />
intensiv behandling i to år til debuterende psykose<br />
•Assertive community<br />
treatment<br />
•Familieinddragelse<br />
•Social færdighedstræning
547 patients inkluderet<br />
og randomiseret<br />
272 patienter allokeret til<br />
standard behandling<br />
275 patienter allokeret til<br />
<strong>OPUS</strong> team behandling<br />
og behandlet i to år.<br />
Alle patienter blev tilbudt<br />
standard behandling<br />
i yderligere tre år<br />
301 interviewet efter<br />
fem år (56%)
Tilfredshed og drop-outout<br />
Tilfredshed med behandling<br />
Ingen behandlingskontakt i et år<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Ville du anbefale denne behandling til andre<br />
<strong>OPUS</strong> team<br />
Standard<br />
helt bestemt det tror jeg det tror jeg ikke helt bestemt<br />
ikke<br />
Procent<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
1 år 2 år<br />
Petersen et al, BMJ 2005
Psykotisk og negativ dimension<br />
Psykotiske<br />
symptomer<br />
Negative<br />
symptomer<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
<strong>OPUS</strong><br />
Standard<br />
Baseline 1 år 2 år 5 år<br />
0<br />
Baseline 1 år 2 år 5 år<br />
Bertelsen et al, Arch Gen Psych, 2008
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Forbrug af sengedage<br />
0-2 år og 2-5 år<br />
First two years<br />
Next three years<br />
Indskrevet i bocenter eller bofællesskab<br />
12<br />
10<br />
8<br />
Percent<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Supported housing 2y Supported housing 5y
Den nødvendige undersøgelse<br />
<strong>OPUS</strong> II<br />
400 patienter behandlet i <strong>OPUS</strong> i to år randomiseres<br />
200 patienter overgår<br />
til behandling i<br />
distriktspsykiatri,<br />
opsøgende psykoseteam<br />
eller primærsektor<br />
200 patienter<br />
fortsætter i<br />
<strong>OPUS</strong> i<br />
yderligere tre år<br />
Bevilliget fra Region Hovedstaden, Region Midt og<br />
Forskningsrådet for Sundhed og Sygdom. Starter juni 2009
Kognitive funktioner er forringede<br />
hos unge med debuterende psykose<br />
• Kognitiv dysfunktion har stor betydning<br />
• Træning af kognitive funktioner viser god<br />
effekt på kognitiv funktion og psykosocial<br />
funktion (McGurk et al, Am J. Psych, 2007)<br />
• Mest effektiv træning bygger på indlæring<br />
af strategier, niveautilpasning, stilladsering,<br />
positiv reinforcering og verbale forklaringer
NEUROCOM<br />
120 patienter fra <strong>OPUS</strong> inkluderes i trial<br />
60 patienter<br />
60 patienter tilbydes<br />
får sædvanlig intensiv træning<br />
behandlingen i<br />
af kognitive<br />
<strong>OPUS</strong><br />
funktioner<br />
Vesterager et al, in prep
DEMO I og DEMO II
Effekt af fysisk aktivitet ved depression:<br />
Meta-analyse af randomiserede kliniske forsøg.<br />
Duration<br />
%<br />
Study<br />
Year<br />
(weeks)<br />
SMD (95% CI)<br />
Weight<br />
Mutrie<br />
1988<br />
4<br />
-0.96 (-2.05, 0.13)<br />
4.08<br />
Doyne<br />
1987<br />
8<br />
-1.15 (-2.14, -0.15)<br />
4.62<br />
Epstein<br />
1986<br />
8<br />
-0.77 (-1.78, 0.24)<br />
4.55<br />
Singh<br />
2005<br />
8<br />
-1.00 (-1.69, -0.31)<br />
7.24<br />
Martinsen<br />
1985<br />
9<br />
-1.14 (-1.79, -0.48)<br />
7.64<br />
Singh<br />
1997<br />
10<br />
-0.44 (-1.14, 0.26)<br />
7.08<br />
Mather<br />
2002<br />
10<br />
-0.12 (-0.55, 0.30)<br />
10.59<br />
Klein<br />
1985<br />
12<br />
0.24 (-0.64, 1.11)<br />
5.53<br />
Veale<br />
1992<br />
12<br />
-0.33 (-0.82, 0.17)<br />
9.66<br />
Dunn<br />
2005<br />
12<br />
-0.74 (-1.50, 0.02)<br />
6.51<br />
Blumenthal 2007 12<br />
Blumenthal 1999 16<br />
Krogh 2008 16<br />
Overall (I-squared = 57.2%, p = 0.005)<br />
-0.29 (-0.68, 0.11)<br />
0.04 (-0.38, 0.45)<br />
0.25 (-0.17, 0.66)<br />
-0.40 (-0.66, -0.14)<br />
11.04<br />
10.73<br />
10.74<br />
100.00<br />
NOTE: Weights are from random effects analysis<br />
-3 -2 -1 0 1 2<br />
Exercise reduces depression Exercise increases depression<br />
Krogh et al. 2009 (in revision)
DEMO I<br />
Effekten af fysisk aktivitet på depression<br />
Patienter med let eller moderat depression<br />
Randomisering og fysisk vurdering N=165<br />
55 ptt:<br />
Styrketræning<br />
2 x ugentligt, 4 mdr<br />
55 ptt:<br />
Udholdenhedstræning<br />
2 x ugentligt, 4 mdr<br />
55 ptt:<br />
Velvære træning<br />
.<br />
2 x ugentligt, 4 mdr<br />
Krogh et al, J Clin Psych, 2009
HAMD<br />
18<br />
16<br />
Velvære<br />
Styrke<br />
Udholdenhed<br />
14<br />
12<br />
10<br />
Krogh<br />
et al<br />
J Clin<br />
Psych<br />
2009<br />
Mdr.<br />
4 12<br />
Styrke<br />
Styrke<br />
vs velvære<br />
vs velvære<br />
12 mdr.<br />
-0.2<br />
- 1.3<br />
(-2.7<br />
(-3.7<br />
til<br />
til<br />
2.3,<br />
1.2,<br />
p=0.8)<br />
p=0.3)<br />
Udhold. vs vs velvære 12 mdr.<br />
33<br />
0.40.6 (-2.0 (-1.9 til til 2.9, 3.1, p=0.9) p=0.6)
DEMO II<br />
Effekten af fysisk aktivitet på depression<br />
120 Patienter med let eller<br />
moderat depression.<br />
Ikke behandlet med<br />
antidepressiva<br />
Aerob træning<br />
3 gange ugentligt<br />
N=60<br />
Wellness<br />
3 gange ugentligt<br />
N=60
Forebyggelsesperspektiv<br />
I. Undgå at sygdom opstår<br />
II.<br />
Identificere sygdom tidligt og<br />
intervenere før sygdommen<br />
bliver manifest<br />
III. Sikre bedst mulig behandling og<br />
undgå komplikationer
NEURAPRO-E<br />
450 patienter som opfylder kriterier<br />
for ultra high risk for transition til<br />
psykose<br />
Kontaktperson med<br />
kognitiv<br />
referenceramme<br />
Plus EPA – fiskeolie<br />
dagligt<br />
N=225<br />
Kontaktperson med<br />
kognitiv<br />
referenceramme<br />
Plus placebo med<br />
fiskesmag<br />
N=225
Almindelige fremtidsvisioner<br />
Dansk Psykiatrisk Forskeruddannelsesprogram,<br />
Center for Clinical Intervention and Neuropsychiatric<br />
Schizophrenia Research,<br />
Kompetencecenter for Skizofreni<br />
Psykopatologi<br />
•SCAN<br />
•SAPS, SANS og PANSS<br />
•CAARMS<br />
•EASE<br />
•HAM-D, YMRS<br />
Bivirkninger<br />
•UKU<br />
Kognition<br />
•MATRICS<br />
•BACS<br />
•CANTAB<br />
Psykofysiologi<br />
Neurological soft signs
Almindelige fremtidsvisioner<br />
Dansk Psykiatrisk Forskeruddannelsesprogram,<br />
Kompetencecenter for Skizofreni<br />
Kompetencecenter for Selvmordsforebyggelse<br />
Grundkursus i psykiatrisk genetik<br />
Statistik og epidemiologi<br />
•Muligheder for registerundersøgelser<br />
•RCT<br />
•Meta-analyser<br />
Interventioner<br />
•Flerfamiliegrupper<br />
•Social færdighedstræning<br />
•Kontaktpersonfunktion<br />
•Selvmordsrisiko - CAMS<br />
•Kriseplaner<br />
•Motivationssamtaler
Almindelige fremtidsvisioner<br />
Psykiatrisk Center Bispebjerg<br />
•Årlig forskningsdag<br />
•Forelæsning ved internationale gæster<br />
•Ugentlig forskningsfremlæggelse eller prøveforedrag<br />
•Månedlig statistikworkshop<br />
•SAPS-rating hver anden uge<br />
•SCAN-kursus to gange årligt<br />
•Ugentlig fremlæggelse af high lights fra tidsskrifter<br />
•Ugentlig Journal Club<br />
•Fremlæggelse af forskningsresultater<br />
•Orientering om publicerede artikler<br />
•Oplæring i undersøgelsesmetoder<br />
•Rekruttering af patienter til kliniske studier<br />
•Teoretiske diskussioner<br />
•Bachelor, kandidat og forskningsårsstuderende
Forebyggelsesperspektiv<br />
I. Undgå at sygdom opstår<br />
II.<br />
Identificere sygdom tidligt og<br />
intervenere før sygdommen<br />
bliver manifest<br />
III. Sikre bedst mulig behandling og<br />
undgå komplikationer
Forjættende fremtidsvisioner<br />
Da penicillinet blev opfundet som en effektiv behandling mod<br />
syfilis i 1943, forsvandt en stor del af psykiatriens patienter.<br />
Det gav håb for fremtiden.<br />
Behandlingen af syfilis repræsenterer stadig en attraktiv<br />
model for identifikation af årsager og behandlingsmetoder<br />
ved de store psykiske sygdomme.
Forjættende fremtidsvisioner<br />
• Adoptions-, familie- og tvillingeundersøgelser<br />
tyder på en betydelig arvelig<br />
komponent i skizofreni.<br />
• Skizofreni er forbundet med nedsat fertilitet.<br />
• Alligevel bliver sygdommen ved med at<br />
eksistere med nogenlunde konstant incidens.
Forjættende fremtidsvisioner<br />
Fortsat skizofreni trods nedsat fertilitet kan skyldes:<br />
• Mutationer: deletioner, duplikationer, translokationer<br />
• Nyopståede polymorfier<br />
• Miljøbetingede forstyrrelser i gen-ekspressionen:<br />
RNA er ret ens hos enæggede tvillinger tidligt i livet,<br />
men forskelligt sent i livet<br />
• Biologisk eller psykologisk miljøpåvirkning<br />
• Evolutionær fordel
Mutationer<br />
•Copy Number Variation CNV:<br />
deletioner og duplikationer<br />
•Stor relativ risiko (RR 11-30)<br />
•Genetisk basis følger ikke gængs sygdomsafgrænsning.<br />
CNV er ikke kun forbundet med skizofreni - men<br />
også med andre neuropsykiatriske sygdomme.<br />
•Recessiv sygdom det syge kromosom slår igennem i<br />
fravær af det raske.<br />
•Måske ansvarlig for 10-20 procent af skizofreniforekomsten
Evolutionær fordel<br />
Familiestudier:<br />
•Er de raske familiemedlemmer også lidt syge <br />
•Eller har de raske familiemedlemmer arvemateriale med sig<br />
der kunne være en fordel <br />
•Fordi det tilfældigvis ligger ved siden af et skizofrenigen<br />
eller<br />
•Fordi gener, der disponerer for skizofreni, samtidigt være<br />
forbundet med bedre overlevelsesmulighed <br />
•Større fertilitet <br />
•Bedre immunforsvar <br />
•Mindre dødelighed <br />
•Større mod <br />
•Mere ansvarlighed
Polymorfier<br />
Nedarvede polymorfier i nucleotidsekvensen øger risikoen<br />
for skizofreni med lille relativ risiko.<br />
I et stort international konsortium fandt vi flere markører<br />
forbundet med skizofreni:<br />
1) MHC regionen (6p22.1-22.3).<br />
Immunkomponent i risikoen for skizofreni<br />
2) NRGN (11q24.2) og TCF4 (18q21.2)<br />
Mekanismer involveret i hjerneudvikling, og kognition<br />
Stefansson ,Werge, Mors, Mortensen, Nyegaard, Hansen, Børglum, Hartmann, Fink-Jensen, Nordentoft, Hougaard,<br />
Norgaard-Pedersen, Olesen, Timm, Collier, Nature, in press.
Biologiske og psykologiske<br />
påvirkninger<br />
• Infektioner under graviditeten<br />
• Toksisk påvirkning under graviditeten<br />
• Psykologisk påvirkning under opvækst<br />
og i voksenliv
Forjættende fremtidsvisioner<br />
• Unikke datakilder, mht undersøgelse af årsager til skizofreni<br />
• Hælblodprøve på trækpapir (60ug). Brugbart og identificerbart på<br />
alle siden 1981<br />
• genetik<br />
• antistoffer og cytokiner<br />
• sporstoffer, (soleksponering, ernæring og forurening)<br />
• Landsdækkende registre<br />
• eksponering i løbet af opvækst (traumer, forurening, infektion)<br />
• psykiatrisk indlæggelse, ambulant behandling, institution<br />
• medicinering<br />
• indtægt, uddannelse og social funktion
Prognosen ved psykose<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
19,5 19,4<br />
7,5<br />
15,2<br />
72,6 52,8<br />
7,9<br />
12,5<br />
2y<br />
5y<br />
Recovery: GAF-F>60,<br />
remission og i arbejde eller<br />
uddannelse<br />
Remission af psykotiske og<br />
negative symptomer<br />
Ikke-remission eller ikke i<br />
arbejde eller uddannelse<br />
Institution: Bocenter,<br />
bofællesskab eller mere end<br />
6 måneders indlæggelse<br />
sidste år
Forebyggelsesperspektiv<br />
1. Undgå at sygdom opstår<br />
2. Identificere sygdom tidligt og<br />
intervenere før sygdommen<br />
bliver manifest<br />
3. Sikre bedst mulig behandling og<br />
undgå komplikationer
Pia Rubin<br />
Ralf Hemmingsen<br />
Pia Jeppesen<br />
Maj-Britt Abel<br />
Johan Øhlenschlæger<br />
Anne Thorup<br />
Lone Petersen<br />
Mette Bertelsen<br />
Marie Høgh Thøgersen<br />
Lone Vesterager<br />
Carsten Hjorthøj<br />
Trine Madsen<br />
Jesper Krogh<br />
Dorte Nordholm<br />
Gry Secher<br />
Lasse Randers<br />
Stephen Austin<br />
Lars Morså<br />
Gesche Jürgens<br />
Michael Benros<br />
Mette Søgaard<br />
Britt Morthorst<br />
Agnete Birktoft<br />
Allan Fohlmann<br />
Anne Mette Larsen<br />
Marianne Melau<br />
Heidi Jensen<br />
Eyvi Olsen<br />
Jens Richard Jepsen<br />
Hanne Larsen<br />
Philip Hougaard<br />
Anne Lindhardt<br />
Birte Glenthøj<br />
Henrik Lublin<br />
Bob Oranje<br />
Rikke Hilker<br />
Lone Baandrup<br />
Josef Parnas<br />
Anders Fink-Jensen<br />
Preben Bo Mortensen<br />
Esben Agerbo<br />
Ping Qin<br />
Thomas Munk Laursen<br />
Carsten Bøcker Pedersen<br />
Marianne Gjørtz Pedersen<br />
Hanne Stevens<br />
Anders Børglum<br />
Ole Mors<br />
Per Jørgensen<br />
Gertrud Krarup<br />
Torben Østergaard Christensen<br />
Phuong Le Quack<br />
Birthe Bruun Olsen<br />
Per Vendsborg<br />
Lene Halling Haastrup<br />
Cæcilie Buhmann<br />
Jens Peter Hansen<br />
Anne-Marie Nybo Andersen<br />
<strong>Merete</strong> Osler<br />
Erik Lykke Mortensen<br />
Bengt Saltin<br />
Bente Klarlund Pedersen<br />
Knut Borch-Johnsen<br />
Thorkild I.A. Sørensen<br />
Christian Gluud<br />
Patrick McGorry<br />
Alison Yung<br />
Barneby Nelson<br />
Paul Amminger<br />
Rachel Koelmeyer<br />
Ashok Malla<br />
Shôn Lewis<br />
Max Birchwood<br />
Peter Jones<br />
Philip McGuire<br />
Paola Dazzan<br />
Tiago Marques<br />
Valeria DiMaggio<br />
Stephan Ruhrman<br />
Joakim Klosterkötter<br />
Wolfgang Gaebel<br />
Wiepke Cahn<br />
Rene Kahn<br />
Hilleke Hulshoff Pol<br />
Anita Riecher<br />
Gregor Berger<br />
Celso Arango<br />
Øjvind Ekeberg<br />
Lil Träskman Bendz<br />
Lars Mehlum<br />
Jane Pirkis<br />
Diego De Leo<br />
David Jobes<br />
Keith Hawton<br />
Ella Arensman
![[Navn og adresse] - Region Hovedstadens Psykiatri](https://img.yumpu.com/50952892/1/184x260/navn-og-adresse-region-hovedstadens-psykiatri.jpg?quality=85)
Change language