Visitation af patienter med degenerative cervikale lidelser til ...
Visitation af patienter med degenerative cervikale lidelser til ...
Visitation af patienter med degenerative cervikale lidelser til ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Visitation</strong> <strong>af</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong> <strong>cervikale</strong> <strong>lidelser</strong><br />
<strong>til</strong> Neurokirurgisk Afdeling NK<br />
Kære Kollega<br />
Nedenstående retningslinier tager sigte mod at lette henvisningen og visitationen <strong>af</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong><br />
<strong>degenerative</strong> <strong>lidelser</strong> i halscolumna. Vi har gennem de seneste år modtaget et stigende antal<br />
henvisninger <strong>til</strong> ambulant undersøgelse <strong>af</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong> <strong>lidelser</strong> i halscolumna. Et stort<br />
antal <strong>af</strong> disse <strong>patienter</strong> <strong>af</strong>sluttes umiddelbart efter det ambulante besøg uden at blive inds<strong>til</strong>let <strong>til</strong><br />
operation. I mange <strong>til</strong>fælde kunne <strong>patienter</strong>ne mere hensigtsmæssigt være vurderet hos<br />
f.eks.reumatolog/fysiurg eller behandlet i primær sektoren i samarbejde <strong>med</strong> en fysioterapeut.<br />
Indikationen for operation <strong>af</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong> forandringer i nakken er betydende<br />
radikulær og / eller <strong>med</strong>ullær påvirkning.<br />
Årsagen <strong>til</strong> de radikulære symptomer kan være irritation <strong>af</strong> nerven fra en diskusprolaps eller stenose i<br />
neuroforamina. I sjældne <strong>til</strong>fælde <strong>med</strong>fører diskusprolaps eller stenose tryk på rygmarven og der<strong>af</strong><br />
følgende myelopati.<br />
Karakteristiske symptomer fra cervical discus prolaps og recesstenose er <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong><br />
lokalisationen i cervikal columna:<br />
• C4/C5: Smerter/paræstesier over skulder og funktionsforstyrrelser <strong>af</strong> skulderen<br />
• C5/C6: Smerter/paræstesier yderside <strong>af</strong> overarm, dorsalsiden <strong>af</strong> underarm og i 1. og 2.<br />
finger og påvirkning <strong>af</strong> bicepsmusklen<br />
• C6/C7: Påvirkning <strong>af</strong> sensibiliteten <strong>af</strong> 2. og 3. finger – påvirkning <strong>af</strong> tricepsmusklen<br />
• C7/Th1: Smerter/paræstesier <strong>af</strong> ulnar/forside <strong>af</strong> over- og underarm, påvirkning <strong>af</strong> håndleds<br />
ekstensionen.<br />
• Der ses ofte overlapning <strong>af</strong> symptomudfald mellem de enkelte nerverødder.<br />
Hvis symptomer ikke svinder ved konservativ behandling i løbet <strong>af</strong> 1 <strong>til</strong> 3 måneder, bør der udføres<br />
MR-scanning før henvisning <strong>til</strong> neurokirurgisk <strong>af</strong>d NK Århus Sygehus. Neurokirurgisk Afdeling NK<br />
modtager som udgangspunkt <strong>patienter</strong>, hvor operationsindikation ønskes <strong>af</strong>klaret. Til disse ønskes<br />
derfor en forudgående MR undersøgelse <strong>af</strong> columna cervicalis. Øvrige <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>degenerative</strong><br />
<strong>lidelser</strong> bedes udredt via anden <strong>af</strong>deling.<br />
Nakkesmerter <strong>med</strong> radikulært præg har ofte et spontant forløb som remitterer (> 80 %) og kræver<br />
oftest ikke anden behandling end analgetika, <strong>af</strong>lastning og eventuelt behandlinger hos fysioterapeut.<br />
Derfor skal disse <strong>patienter</strong> ikke ses i neurokirurgisk regi.<br />
AKUT HENVISNING: Ved progredierende betydende radikulære eller <strong>med</strong>ullære symptomer<br />
(svære pareser, spastisk gangbesvær, sphinctersymptomer), intraktabel smerte<strong>til</strong>stand, samt<br />
mistanke om anden behandlingskrævende patologi (f.eks.spondylodiskit eller cancer), bør der<br />
foretages (sub-) akut udredning. Ved akutte symptomer kontaktes vagthavende neurokirurg på<br />
89494950<br />
Gorm von Oettingen & Jens Chr H Sørensen 28. juni, 2011
FLOWDIAGRAM<br />
Gorm von Oettingen & Jens Chr H Sørensen 28. juni, 2011
Change language