Strålebiologi og strålehygiejne Stråling Stråling Stråling Stråling ...
Strålebiologi og strålehygiejne Stråling Stråling Stråling Stråling ...
Strålebiologi og strålehygiejne Stråling Stråling Stråling Stråling ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
28-03-2011<br />
Strålebiol<strong>og</strong>i <strong>og</strong><br />
strålehygiejne<br />
Stråling<br />
• Stråling er en energiform, som er<br />
karakteriseret ved, at energien<br />
forplanter sig bort fra det sted, hvorfra<br />
den udgår.<br />
Hanne Hintze<br />
Afd. for Oral Radiol<strong>og</strong>i<br />
Århus Tandlægeskole<br />
Stråling<br />
• Strålingsenergi kan fx opstå ved:<br />
• Kerneomdannelser (radioaktivitet)<br />
• Elektriske svingninger (radiobølger)<br />
• Molekylære vibrationer (varmebølger)<br />
• Elektronvibrationer (synligt lys)<br />
• Fjernelse af elektroner fra indre skaller<br />
(røntgenstråler)<br />
• Opbremsning af elektroner (røntgenstråler)<br />
Stråling<br />
• Kan forplante sig som:<br />
• Partikelstråling (kosmisk stråling/stråling<br />
fra radioaktive stoffer = henfald)<br />
• Bølgestråling (elektromagnetiske bølger)<br />
Stråling<br />
• Det elektromagnetiske spektrum omfatter<br />
forskellige former for bølger, der forplanter<br />
sig gennem en kombination af elektriske <strong>og</strong><br />
magnetiske felter.<br />
Ioniserende stråling<br />
• Visse former for stråling er karakteriseret ved<br />
at de forårsager ionisering (fjernelse af en<br />
elektron fra et atom) af atomerne i de stoffer<br />
som strålingen rammer. Stråling med denne<br />
egenskab kaldes ioniserende stråling.<br />
• Hvis ioniserende stråling rammer levende<br />
celler, kan den udløse biol<strong>og</strong>iske ændringer<br />
af skadelig art.<br />
1
28-03-2011<br />
Ioniserende stråling omfatter:<br />
• Partikelstråling:<br />
• α-stråling<br />
• β-stråling<br />
• Neutronstråling<br />
• Elektronstråling<br />
• Elektromagnetisk stråling:<br />
• Røntgenstråling<br />
• Gamma-stråling<br />
Dosis<br />
• Når en stråling er absorberet i et væv<br />
<strong>og</strong> har medført en ionisering, har<br />
strålingen overført sin energi til vævet<br />
<strong>og</strong> hermed afsat en dosis.<br />
• Enheden for absorberet dosis = Gray<br />
(GY).<br />
Dosisækvivalentet<br />
• Forskellige former for ioniserende stråling har<br />
forskellig biol<strong>og</strong>isk effekt.<br />
fx: α-stråling penetrerer få mm ind i vævet, taber al<br />
sin energi <strong>og</strong> bliver totalt absorberet.<br />
Røntgenstråling penetrerer meget længere ind i<br />
vævet, taber n<strong>og</strong>et af sin energi <strong>og</strong> bliver kun<br />
delvis absorberet.<br />
Den biol<strong>og</strong>iske effekt af en given α-dosis er derfor<br />
meget kraftigere end en tilsvarende røntgen-dosis.<br />
For at kunne sammenligne effekten af forskellige<br />
strålingsformer benyttes begrebet<br />
dosisækvivalentet.<br />
• Enheden for dosisækvivalent = Sievert (Sv)<br />
Omregning<br />
• Ækvivalent dosis = absorberet dosis x W R<br />
W R for β-, gamma- <strong>og</strong> røntgenstråling = 1<br />
W R for α-stråling = 20<br />
W R for neutron- <strong>og</strong> proton-stråling = 10<br />
Strålingsbelastning<br />
• Naturlige:<br />
• Radon<br />
• Kosmisk<br />
• Undergrund (gammastråling)<br />
• Intern (optaget i kroppen via fødevarer, drikkevand,<br />
inhalation)<br />
• Kunstige:<br />
• Medicinsk (diagnostik, behandling)<br />
• Industriprodukter (tobak, isotopbatterier i pacemakere,<br />
tandporcelæn, røgalarmer, inspektionssystemer i<br />
lufthavne)<br />
• Andet (atombombesprængninger, ulykker,<br />
erhvervsmæssig (minedrift, luftfart, laboratorier,<br />
sygehuse, røntgenfirmaer, kernekraftværker))<br />
Bestråling af den danske<br />
befolkning (3-4 mSv pr. år)<br />
10%<br />
25%<br />
7%<br />
1%<br />
8%<br />
49%<br />
Radon<br />
Undergrund<br />
Kosmisk<br />
Fødevarer<br />
Medicinsk<br />
Andet<br />
2
28-03-2011<br />
Stråleskader<br />
Stråleskader<br />
Skader<br />
Somatiske Genetiske<br />
Deterministiske Stokastiske<br />
• Somatiske skader: Alle typer celleskader,<br />
bortset fra skader i<br />
kønscellerne.<br />
• Genetiske skader: Mutationer i kønscellerne.<br />
Disse viser sig<br />
først hos den bestrålede<br />
persons efterkommere.<br />
Deterministiske stråleskader<br />
Karakteriseres ved:<br />
• Umiddelbar påviselig sammenhæng<br />
• Kort latenstid (timer/døgn/uger)<br />
• Kendte tærskeldoser (>1 GY)<br />
Betinget af helkropsbestråling<br />
Deterministiske<br />
Betinget af lokalbestråling<br />
Deterministiske, lokale<br />
stråleskader<br />
• Symptomer:<br />
• Katarakt (grå stær)<br />
• Epilation (affald af hår)<br />
• Rødme<br />
• Ulceration<br />
• Menstruationsforstyrrelser/sterilitet<br />
• Tarmskader<br />
• Nedsat spytproduktion<br />
• Tanddannelsesforstyrrelser<br />
• Terat<strong>og</strong>ene skader (medfødte misdannelser, lav<br />
fødselsvægt, udviklingshæmning, abort)<br />
• Osteoradionekrose (nedsat vaskularisering, nedsat<br />
evne til regenerering <strong>og</strong> heling)<br />
Somatiske, stokastiske<br />
(tilfældige) stråleskader<br />
• En ’stokastisk’ (tilsyneladende tilfældig)<br />
forekomst<br />
• Ingen èntydig sammenhæng mellem dosisstørrelse<br />
<strong>og</strong> skadens grad<br />
• Lang latenstid (år)<br />
• Ingen sikkert påviselige tærskeldoser.<br />
Stokastiske stråleskader optræder typisk i form af<br />
leukæmi <strong>og</strong> visse tumorformer<br />
Faktorer af betydning for udvikling af<br />
en stokastisk skade:<br />
• Strålefølsomheden af det berørte organ/væv<br />
• Individets strålefølsomhed (resistens)<br />
• Sideordnede miljøpåvirkninger<br />
• Alder på bestrålingstidspunktet<br />
• Bestrålingstiden<br />
Individer, som får cancer som følge af<br />
bestråling, kan imidlertid ikke identificeres,<br />
hverken før eller efter sygdommens opståen.<br />
3
28-03-2011<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- overfor patienten<br />
• Ydedygtige røntgenapparater<br />
• Hurtige film/digitale receptorer<br />
• Gode fremkaldeforhold<br />
• Instruktion <strong>og</strong> træning af fot<strong>og</strong>rafen<br />
• Rektangulær tubus<br />
• Forklæde/hageskærm<br />
• Udlån af billeder<br />
• Overvej indikationer for røntgenundersøgelser<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
– Instruktion <strong>og</strong> træning af fot<strong>og</strong>rafen<br />
• Kap. 5 § 10: Røntgenundersøgelser må udføres af<br />
personer med uddannelse som tandlæge, tandplejer,<br />
tandklinikass. med røntgenudd., læge, radi<strong>og</strong>raf,<br />
røntgensygeplejerske eller personer der er under<br />
uddannelse til et af disse erhverv.<br />
• Kap. 5 §13: Den ansvarlige leder skal sørge for at de<br />
personer der udfører røntgenundersøgelser har<br />
adgang til efteruddannelse, særligt i forbindelse med<br />
indførelse af nye teknikker.<br />
• Kap. 5 §10, stk 3: Personer der udfører<br />
undersøgelser af børn skal have uddannelse heri<br />
såfremt denne ikke er opnået i forbindelse med<br />
grunduddannelsen.<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- overfor patienten<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- Rektangulær tubus<br />
• Ydedygtige røntgenapparater<br />
• Hurtige film/digitale receptorer<br />
• Gode fremkaldeforhold<br />
• Instruktion <strong>og</strong> træning af fot<strong>og</strong>rafen<br />
• Rektangulær tubus<br />
• Forklæde/hageskærm<br />
• Udlån af billeder<br />
• Overvej indikationer for røntgenundersøgelser<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- Rektangulær tubus<br />
Feltstørrelse < 60mm<br />
Feltstørrelse < 40x50mm<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- Forklæde/hageskærm<br />
• Kap. 11 § 54: Børn skal afdækkes med<br />
blygummiforklæde eller hageskærm.<br />
Voksne bør afdækkes på en af nævnte<br />
måder.<br />
De maksimale feltstørrelser tillader ikke, at<br />
tubus rykkes bort fra patientens hud, som vi<br />
ønsker/gør ved parallelteknik optagelser<br />
4
28-03-2011<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- Overvej indikationer for røntgenundersøgelser<br />
• Kap. 11 § 53: Overflødige<br />
røntgenundersøgelser skal undgås.<br />
Inden røntgenundersøgelse indledes skal der være<br />
foretaget en klinisk undersøgelse, <strong>og</strong> der skal<br />
foreligge en konkret forventning om hvilke<br />
oplysninger til gavn for diagnostik <strong>og</strong> behandling der<br />
kan forventes af røntgenundersøgelsen (bilag 1).<br />
• Kap. 11 § 62: Antallet af optagelser skal<br />
begrænses til det antal som netop er<br />
nødvendigt til opnåelse af det forventede<br />
resultat af røntgenundersøgelsen.<br />
Optimering af strålehygiejnen<br />
- Gravide patienter<br />
• Ingen andre forholdsregler<br />
• Ingen restriktioner<br />
Stråledoser <strong>og</strong> risiko ved forskellige<br />
røntgenundersøgelser<br />
• Den naturlige stråling udgør ca. 9-10<br />
μSv pr. dag. Den samme dosis<br />
modtages ved ca. 6 intraoral optagelser<br />
gennemført med E-speed film <strong>og</strong><br />
rektangulær tubus.<br />
• 1 times flyvning i 12 km højde svarer til<br />
5 μSv = 3 intraorale optagelser<br />
Stråledoser <strong>og</strong> risiko ved forskellige<br />
røntgenundersøgelser<br />
• Effektiv dosis benyttes for at estimere<br />
strålerisikoen <strong>og</strong> beregnes som summen<br />
af produkterne af doserne til de enkelte<br />
organer/væv (H T ) <strong>og</strong> organ-<br />
/vævsvægtningsfaktoren (W T ) samt<br />
fraktionen af det bestrålede væv (F T ):<br />
E =∑ H T x W T x F T<br />
Beregning af effektiv dosis<br />
VÆV<br />
Ækvivalent<br />
dosis (H T )<br />
Vægtningsfaktor<br />
(W T )<br />
Vævsfraktion<br />
(F T )<br />
Effektiv<br />
dosis (μSv)<br />
Hud 1.929 0,01 0,001 0,0<br />
Kn<strong>og</strong>leoverflader<br />
Rød<br />
kn<strong>og</strong>lemarv<br />
Gl.<br />
thyroidea<br />
Øvrige<br />
(hjerne,<br />
spytkirtler)<br />
435 0,01 0,017 0,1<br />
97 0,12 0,012 0,1<br />
7 0,05 1 0,4<br />
6 0,025 1 0,2<br />
SUM 0,8<br />
(Sewerin, 1999)<br />
Stråledoser <strong>og</strong> risiko ved forskellige<br />
røntgenundersøgelser<br />
Effektiv<br />
dosis (μSv) =<br />
biol<strong>og</strong>isk effekt af<br />
en helkropsbestråling<br />
Antal dage<br />
med ækv.<br />
naturlig<br />
stråling<br />
Sands. for<br />
stokastiske<br />
skader (x10 -<br />
6<br />
)<br />
1 opt, E, 1,65 0,18 (4 t) 0,17<br />
rekt<br />
2 BW, E, rekt 2,3 0,25 (6 t) 0,25<br />
4BW, E, rekt 4,6 0,50 (12 t) 0,50<br />
Status 14<br />
opt., E, rekt<br />
20 2 1-2<br />
5
28-03-2011<br />
Stråledoser <strong>og</strong> risiko ved forskellige<br />
røntgenundersøgelser<br />
Panorama/<br />
Ceph<br />
Tom<strong>og</strong>rafi, 1<br />
snit (præmolar)<br />
Tom<strong>og</strong>rafi, 1<br />
snit (molar)<br />
Effektiv dosis<br />
(μSv) =<br />
biol<strong>og</strong>isk effekt<br />
af en helkropsbestråling<br />
Antal dage<br />
med ækv.<br />
naturlig stråling<br />
Sands. for<br />
stokastiske<br />
skader (x10 -6 )<br />
26 (7-43) 2-3 1,9<br />
13 (rund)<br />
30 (rekt)<br />
11 (rund)<br />
26 (rekt)<br />
1-1½<br />
3<br />
1<br />
2-3<br />
0,9<br />
2,2<br />
0,8<br />
1,9<br />
CT af OK+UK Min. 865 Min. 108 Min. 63,2<br />
Strålebeskyttelse af personale<br />
• Klinikass. må IKKE holde filmen under<br />
eksponering<br />
• Naturlige afskærmningsmuligheder skal<br />
benyttes<br />
• Faresituationer skal indberettes til den<br />
ansvarlige leder<br />
• Når apparatet ikke bruges afbrydes<br />
spændingen eller tubus drejes så den direkte<br />
stråling ikke kan ramme personer (kap.6 §<br />
31)<br />
• Dosismetre kan rekvireres fra Statens Institut<br />
for Strålehygiejne<br />
6
Change language