Behandling af akutte endodontiske tilstande

Jens Knudsen, maj 2012

Hvad gør vi, når vi
rodbehandler?
• Skaber aseptiske forhold.
• Hindrer reinfektion.

Hvad med den akutte tilstand?
Forældre mødte op på eget initiativ.
Drengens tdl havde angivet resorption
og totalparodontitis. Ex som behandling.
Det blev angivet, at der var åbnet til
stærk blødning. Derfor diagnosen. Ok?

Nødbehandling! En måned før
fremmøde.
Efter fornyet åbning sås i mikroskop,
at der tidligere havde været åbnet til
perforation distofacialt. Kanalen
lokaliseret oralt herfor.
Hvad er galt med nødbehandlingen?

MTA og termoplastisk
gp.
6 mdr efter 9 mdr efter

Den akutte tilstand er
hyppigste anledning til
endo- beh.-start
Kristina er 10 år. Møder efter
henvisning. Fistulering i to år.
Der har været renset, skyllet
og indlagt utallige Ca(OH)2-
Indlæg.
Hvad er der galt? Hvorfor lykkes
det ikke at bringe ro?

Persist.sm. efter extir-
pation i nødbehandling
24.november
10.oktober
25. november

Kontrol 7 mdr senere!
Der var caries under den løse krone.
Broen blev adskilt tanden excaveret,
Cofferdam på, Præpareret i kanaler,
Ca(OH)2 og senere rodfyldt.
Manglende aseptik er den sandsynlige
årsag til persisterende smerter og apikal
infektion.

Diagnose!
ANAMNESE: akutte
Smerter -8.
NØDBEHANDLING:
Ex. -8.
Aldrig behandling uden
diagnose.
Denne behandling blev
udført udelukkende på
anamnese.

Heraf kan vi lære---
At al endo – fra nød til afslutning – drejer sig om hygiejne og
aseptik!!!
-- og strategi for, hvordan dette kan gennemføres (hjælpemidler m.v.)

Hvis nødbehandling kun
bliver udført som akutsmerte-behandling,
er
risikoen for komplikationer
og manglende heling stor.

Emina, 15 år

Emina, 15 år
• Hvorfor gør det ondt?

Nødbehandling
systematik
• Anamnese.
• Røntgenbilleder.
• Klinisk undersøgelse.
• Diagnose

Diagnostik
systematik
• Er smerterne odontogene? (sinuitis?
myogene smerter?)
• Stammer de fra marginale parodont.? (f.eks
absces i furkatur)
• Er det pulpale smerter (vital tand)
• Er det periapikale smerter?
Behandlingen afhænger af diagnosen

Diagnostik
Anamnese
• Opstået hvornår?
• Intensitet?
• Varighed?
• Provokerbar, og af hvad?
• Hvilken tand? (Hvis muligt).

• Røntgenbilleder
Diagnostik
Se efter: Store fyldninger, approximal-kontakter,
Caries, marginale og apikale parodontium.

Diagnostik
kliniske iagttagelser
• Synlige tegn på patologi
• Vitalitetstest
• Percussionstest
• Termoprovokation
• Påbidningstest (evt. frack-finding)
• Tegn på tekniske fejl

Vitale casus
• Smerter for koldt og
varmt/sødt.
Provokeres, men
varer ikke ved.
Kan ofte lokaliseres ved luftpåblæsning.
Samme symptomer ses ved carieslæsioner,
løse fyldninger, nylagte
plastfyldninger.

Behandling
• Overfølsom
tandhals:
Ingen, men hvis meget generende,
kan dentintubuli aflukkes.

Behandling
kortvarige, provokerbare sm.
Infraktioner:
Diagnosen kan inden åbning verificeres
med ”frackfinder”. Ofte vil pt.
i sin historie melde om symptomer
ved tygning.
Nødbehandling: Rigelig cuspisafslibning
og eugenolholdigt provisorium.

Behandling
Kortvarige,provokerbare sm.
Caries: Hvis ingen oplysninger om spontane
smerter:
Grovexcavering, calciumhydroxydholdig
bunddækning og IRM-cement.
Løse fyldninger: Fyldning fjernes,
og der nødbehandles på samme
måde.

Behandling
ingen spontane sm.
Perf gennem sund dentin:
Overkapning.
Gennem carieret dentin:
Tidnød: Pulpotomi.
Sikrest: Pulpektomi straks.
Der er mikroorganismer involveret,
så der skal behandles aseptisk.

Behandling
Ikke-spontane,
provokerbare sm.
• Smertende nylagte plastfyldninger, observeres
og patienten orienteres om, at problemerne ofte
aftager over tid.

Behandling
Akutte, spontane, provokerbare
sm.
OBS: Ofte vanskelige at lokalisere!
Pulpa er inficeret. (Pulpitis)
Den sikreste øjeblikkelige effekt,
og den bedste behandling på
langt sigt er straks- pulpekttomi.
Kanalerne skal færdigpræp. +
Ca(OH)2 + sikkert provisorium.
Er der ikke tid til det: provisorisk
pulpotomi+Ca(OH)2+sikker fyldn.

Behandling
komplicerede kronefrakturer
Ingen symptomer.
Kort tid efter traume: Overkapning.
Nogle timer efter traume: Pulpotomi.
Er der gået lang tid: Pulpektomi.
Nødbehandling, hvis tidnød: pulpotomi.
Balancen er: Overkapning bedst, men
hvis pulpektomi nødvendig, er straksbehandling
ønskelig.

Behandling
Spontane, provokerbare smerter
Fund: Pos vit-test, Caries/dyb fyldn.
Rtg: udv. Parodontalspalte.
Med disse fund, er der sandsynlighed
for voldsom infektion i hele pulpa-cavum.
(Pulpitis Acuta)
Ved tidnød, kan provisorisk pulpotomi
forsøges, men der er relativ stor risiko
for, at smerterne ikke svinder.
Færdigpræp. af kanaler er sikrest.

HUSK!
Ingen nødbehandling uden
aseptiske forholdsregler!!!
Det kan betyde tandtab.

Provisorier
Hvad er vigtigt?
• Tæt forsegling
• Ordentlig lagtykkelse
• Mindsk fraktur-risiko
• Glasionomer-cement el. IRM
(f.eks. Fuji IX el. Triage)

Pulpanekrose,
mulige fund.
• Percussionsømhed
• Palpationsømhed
• Rødmen
• Hævelse eller absces
• For høj tand

Differentialdiagnoser
• Parodontal absces
• Fraktur

Behandling
nekrose og apikal parodontitis
• Der er altid massiv
infektion. Udover
aseptiske
procedurer, er det
vigtigt at undgå
udpresning af
nekrotisk, inficeret
materiale i de
apikale væv!

Behandling
nekrotisk pulpa og apikal
parodontitis
Absces i fast væv eller subperiostalt
drænes ofte ved åbning
af kronepulpakammer.

Behandling
Pulpanekrose og apikal
Færdigpræp af kanal og rigelig
skylning er altid sikrest for
en god prognose.
parodontitis
Er der ikke tid, åbnes til kronepulpakammer
for drænage.
Aldrig delpræp!
Kommer der ikke pus eller er
der ikke smertelindring straks, kan
ventetid i venteværelset være aktuel.
Der lægges Ca(OH)2 og en sikker
fyldning.

Behandling
pulpanekrose og apikal
parodontitis
Submukøs absces (fluktuerende)
kan ofte drænes gennem rodkanalen.
Er der ikke tid, kan den incideres
og kanalbehandles dage efter.
Er hævelsen ikke fluktuerende må der
ikke incideres, da der kan opstå komplikationer.
Vent og giv smertestillende
og informer patienten, hvis der ikke
kan opnås lindring ved kanalåbning-

Behandling
parodontitis apikalt og
interradikulært
Rødder med dubiøs prognose og
apikale problemer, kan ofte fjernes
på begrænset tid.

Behandling
Apikal parodontitis
I akutte tilfælde med rodfyldt
tand og apikal parodontitis, er
der kun én vej til drænage:
Smertestillende og at gøre plads
i aftalebogen.
Rodfyldningen skal fjernes og
kanalen færdigrenses.

Apikal parodontitis
Flegmone
Åbning som tidligere beskrevet.
Der bør gives antibiotika-behandling.
Hvis pt. er febril, skal hospitalsbehandling
overvejes.
Er der flegmone, skal der holdes
kontakt til patienten indtil der er
sikkerhed for, at der er bedring.

Postoperative smerter
efter endobehandling
Oversete kanaler.
Pulparester.
Apikal udpresning
Rodfyldningsoverskud.
Overinstrumentering.
Der er altid tale om mangelfuld
aseptik og følgende infektion.
Er der rodfyldt tilstrækkeligt:
Afvent og informer pt.. Det svinder.
Er der ikke rodfyldt: Find fejl, skyl
og læg Ca(OH)2.

Sammenfatning
Akutte endo-smerter
• Pulpitis acuta: Pulpotomi ved tidnød.
Pulpektomi med færdigpræp. Af kanaler er
sikrest.
• Parodontitis apikalis acuta: Dræn ved åbning til
kanalindgange. Info og vente. Kanalpræp. hvis
tid – og da færdigpræp. Aldrig delvis udrensning.
Evt absces kan incideres.