Tumorlign og benigne tumorer mundsl
Tumorlign og benigne tumorer mundsl
Tumorlign og benigne tumorer mundsl
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ORAL PATOLOGI & MEDICIN<br />
Århus Tandlægeskole<br />
03.2013<br />
<strong>Tumorlign</strong>ende forandringer <strong>og</strong> Benigne <strong>tumorer</strong> (neoplasier) i <strong>mundsl</strong>imhinden<br />
[I kantede parenteser angives læreb<strong>og</strong>ens terminol<strong>og</strong>i, hvis den afviger væsentligt fra synopsens].<br />
Terminol<strong>og</strong>i<br />
Hyperplasi<br />
Øget volumen som følge af øget celleantal.<br />
Hypertrofi<br />
Øget volumen som følge af øget cellestørrelse.<br />
Tumor = lat. svulst, hævelse<br />
Et af de klassiske inflammationstegn (rubor, calor, dolor, tumor, funktio laesa). Anvendes<br />
imidlertid <strong>og</strong>så synonymt med neoplasi.<br />
Neoplasi = nydannelse (gr. neo, ny + gr. plasma, det formede, dannede)<br />
Anvendes om cellevækst uden for organismens normale vækstkontrolmekanismer. Kan være<br />
benign eller malign.<br />
Reaktiv forandring<br />
En forandring der opstår i forbindelse med en patol<strong>og</strong>isk (ofte ydre irritativ) påvirkning, ofte,<br />
men ikke nødvendigvis, i form af hyperplasi af det påvirkede væv. Kan i så tilfælde ligne<br />
neoplasi. Kan <strong>og</strong>så være atrofi, nekrose, kn<strong>og</strong>lenydannelse mv.<br />
Epulis = gr. epoulis, svulst på tandkødet, pl. epulider. Betegnelsen epulis er uspecifik (siger ikke n<strong>og</strong>et<br />
om svulstens natur) <strong>og</strong> bør ikke anvendes alene, men evt. i sammenstillinger som epulis fibrosus,<br />
epulis gigantocellulare etc.<br />
Polyp<br />
Fokal prominens/udposning/”bule” på slimhindeoverfladen. Eksofytisk udvækst. Kan være<br />
bredbaset eller stilket tilhæftet.<br />
Intramukosal knude<br />
Knude indlejret i slimhinden. Kan prominere på slimhindeoverfladen hvis den er superficielt<br />
beliggende, men vil ikke have karakter af en polyp.<br />
<strong>Tumorlign</strong>ende forandringer i <strong>mundsl</strong>imhinden<br />
Disse forandringer repræsenterer non-neoplastiske reaktive/irritationsbetingede hyperplasier. Som<br />
regel kan et akut eller kronisk irritament relateres til deres udvikling. De kan d<strong>og</strong> ikke altid tydeligt<br />
klassificeres som en adaptiv forandring – i n<strong>og</strong>le tilfælde må de betegnes som hyperplasier af<br />
idiopatisk årsag eller som hyperplasier der må betegnes som en overreaktion på et irritament. N<strong>og</strong>le<br />
ses udelukkende (fibroblastisk granulom med ossifikation, perifert kæmpecellegranulom) eller<br />
hyppigst (teleangiektatisk granulom, ”giant cell fibroma”) på gingiva/processus alveolaris. Præsenterer<br />
sig oftest som polypper. De vigtigste er:<br />
• Py<strong>og</strong>ent (teleangiektatisk) granulom<br />
• Fokal fibrøs hyperplasi<br />
”Fibrom”/"irritationsfibrom"/"traumatisk fibrom"<br />
”Giant cell fibroma”<br />
• Fibroblastisk granulom med ossifikation [Peripheral ossifying fibroma]<br />
• Perifert kæmpecellegranulom<br />
De fire førstnævnte har n<strong>og</strong>en recidivtendens, især ved lokalisation på gingiva. Fokal fibrøs hyperplasi<br />
har almindeligvis normal slimhindefarve eller er hvidlig på grund af friktionsbetinget<br />
hyperkeratinisering. Py<strong>og</strong>ent granulom, fibroblastisk granulom med ossifikation <strong>og</strong> perifert
2<br />
kæmpecellegranulom kan være vanskelige at differentialdiagnosticere klinisk, idet de alle 3 kan være<br />
rødlige/blålige <strong>og</strong> ulcererede. Py<strong>og</strong>ent granulom vil oftest fremtræde rødlig med udtalt<br />
blødningstendens, mens perifert kæmpecellegranulom oftest vil fremtræde blålig. Metastaser til<br />
gingiva (sjældne) kan have et lignende udseende. Et vigtigt behandlingsmæssigt tiltag, ud over<br />
kirurgisk fjernelse, er at fjerne lokale irritamenter som tandsten, fyldningsoverskud mv. Herved<br />
nedsættes recidivtendensen væsentligt.<br />
Klinisk mistanke om fokal fibrøs hyperplasi, py<strong>og</strong>ent granulom, fibroblastisk granulom med<br />
ossifikation <strong>og</strong>/eller perifert kæmpecellegranulom bør føre til røntgenundersøgelse af regionen, idet<br />
involvering af underliggende kn<strong>og</strong>le kan ses (ikke altid, <strong>og</strong> ofte blot i form af en erosion af<br />
kn<strong>og</strong>leoverfladen). Endvidere kan et centralt kæmpecellegranulom ved gennembrud til gingiva<br />
manifestere sig som et “perifert” kæmpecellegranulom.<br />
Benigne <strong>tumorer</strong> i <strong>mundsl</strong>imhinden<br />
Disse repræsenterer <strong>benigne</strong> neoplasmer. Papillomet vil altid præsentere sig som en eksofytisk vækst,<br />
mens de øvrige kan præsentere sig som såvel polypper som intramukosale knuder. Sidstnævnte især<br />
karakteristisk for leiomyomer, neurilemmomer <strong>og</strong> granulærcelle<strong>tumorer</strong>.<br />
Epitelialt deriverede<br />
• Papillomer<br />
• Keratoakantom (sjælden)<br />
Melanocytderiverede<br />
• Nævi<br />
Nævuscelle-nævi [Acquired melanocytic nevus].<br />
Grænsenævus [junctional nevus].<br />
Intramukosalt nævus.<br />
Sammensat nævus [compound nevus].<br />
Blåt nævus<br />
Differentialdiagnoser: Lokaliserede hyperpigmenteringer (fokale melanoser/melanoplakier) af anden<br />
årsag, amalgamtatoveringer, maligne melanomer, hæmosiderinpigment (lokaliseret “gammel”<br />
blødning).<br />
Nævi, specielt dem med “grænseaktivitet” (grænsenævus, sammensat nævus) kan udvikles malignt<br />
(malignt melanom). Det er uvist om dette sker særligt hyppigt i <strong>mundsl</strong>imhinden, men af denne årsag<br />
må nævi ikke negligeres.<br />
Fibroblastderiverede<br />
• Fibrom. Sjælden som egentlig benign neoplasme – det der i daglig tale benævnes fibrom er for<br />
størstedelens vedkommende fokale fibrøse hyperplasier (se oven for).<br />
Nervevævsderiverede<br />
• Neurilemmom (Schwannom)<br />
• Neurofibrom, neurofibromatose<br />
• Neurom, Multipel endokrin neoplasi type IIb<br />
• Granulærcelletumor<br />
Fund af neurofibrom i <strong>mundsl</strong>imhinden bør føre til overvejelser af hvorvidt patienten lider af<br />
neurofibromatose. Neurofibromer hos disse patienter har en ikke uvæsentlig tendens til malign<br />
udvikling.<br />
Karvævsderiverede<br />
• Hæmangiom (kapillært <strong>og</strong> kavernøst)<br />
• Lymfangiom
Muskelvævsderiverede<br />
• Leiomyom (sjælden i <strong>mundsl</strong>imhinden)<br />
• Rhabdomyom (meget sjælden i <strong>mundsl</strong>imhinden)<br />
3<br />
Fedtvævsderiverede<br />
• Lipom<br />
Andet<br />
• Kongenit epulis (sjælden, men karakteristisk idet den kun ses hos nyfødte)<br />
Perifere odont<strong>og</strong>ene <strong>tumorer</strong><br />
Gennemgås i anden sammenhæng. Sjældne.<br />
Benigne spytkirtel<strong>tumorer</strong><br />
Gennemgås i anden sammenhæng<br />
Litteratur (ud over Neville et al.)<br />
Holmstrup, P. & Reibel J.: Tumors and Cysts of the Periodontium. I: Lindhe, J. (ed.): Clinical<br />
Periodontol<strong>og</strong>y and Implant Dentistry. 4 th ed. Munksgaard 2003.<br />
Reibel J.: Tumorer <strong>og</strong> tumorlignende forandringer i mundhulen. Månedsskrift for Praktisk<br />
Lægegerning 1998; 76: 889-898.
Change language