Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien
Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien
Bedre incitamenter i sundhedsvæsenet - Medicoindustrien
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Figur 5.1. Illustration af forskellige af afregningsenheder og –modeller<br />
• Periodic<br />
global lump<br />
sum –<br />
independent<br />
of number of<br />
patients<br />
Block<br />
budget/<br />
salary<br />
Capitation<br />
• Periodic<br />
lump sum<br />
per enrolled<br />
patient for a<br />
range of<br />
services<br />
• Periodic<br />
lump sum<br />
per patient<br />
diagnosed<br />
with a<br />
particular<br />
condition<br />
Per period<br />
Per patient<br />
pathway<br />
• Lump sum<br />
for all<br />
services<br />
required for<br />
a defined<br />
pathway of<br />
care<br />
• Payment per<br />
case based on<br />
grouping of<br />
patients with a<br />
similar<br />
diagnosis/<br />
procedures or<br />
resource needs<br />
Per case/<br />
diagnosis<br />
Per day<br />
• Payment per<br />
day of stay<br />
in a hospital<br />
or other<br />
facility<br />
• Payment for<br />
each item of<br />
service<br />
Fee-forservice<br />
Bundled<br />
Unbundled<br />
Kilde: Nuffield Trust og KPMG (2012), Reforming payment for health care in Europe to achieve better value.<br />
Takstsystemer baseret på afregning for enkeltydelser giver generelt den stærkeste tilskyndelse til at producere<br />
ydelser og teoretisk set også den bedste mulighed for at tilpasse afregningen til de marginale omkostninger<br />
på patientniveau. Samtidig indebærer princippet også den største risiko for overbehandling,<br />
fordi det er vanskeligt efterfølgende at kontrollere, hvorvidt ydelserne reelt var nødvendige. Et takstsystem<br />
baseret på enkeltydelser giver således ikke i sig selv incitament til at sammensætte omkostningseffektive<br />
patientforløb.<br />
Takstsystemer, hvor afregningen sker i forhold til enkeltydelser, nødvendiggør en meget detaljeret takststruktur<br />
og kan derfor være særdeles administrativt tunge dels på grund af behovet for detaljeret registrering,<br />
dels på grund af kravene til den løbende opdatering af takststrukturen for at begrænse risikoen for<br />
skævvridning af produktionen. Systemet vil omvendt være fuld gennemskueligt for den enkelte udbyder.<br />
Tabel 5.1. Eksempler på aktivitetsmål, som kan benyttes til afregning – fordele og ulemper<br />
Aktivitetsmål/<br />
afregningsmodel<br />
Beskrivelse Fordele Ulemper<br />
Enkeltydelser<br />
(fee-for-service)<br />
Afregning af afgrænsede<br />
enkeltydelser til<br />
en på forhånd fastsat<br />
pris uafhængigt af<br />
den konkrete patient.<br />
Denne afregningsform<br />
benyttes i vid<br />
udstrækning i praksissektoren.<br />
Ideelt set perfekt<br />
sammenhæng med<br />
præsterede aktiviteter -<br />
opfanger forskelle i<br />
patienttyngde<br />
Fremmer fokus på<br />
ydelsesomkostninger<br />
Incitament til at øge<br />
aktiviteten på områder,<br />
hvor dette er højt<br />
prioriteret – f.eks. på<br />
områder hvor udbyderen<br />
ikke selv kan påvirke<br />
efterspørgslen<br />
Risiko for uhensigtsmæssig adfærd. Kan give<br />
incitament til overbehandling<br />
Er administrativt tungt og i praksis er det<br />
umuligt at sikre omkostningsrigtige<br />
afregningstakster til ethvert tidspunkt<br />
Kan være en barriere for behandling på laveste<br />
effektive omkostningsniveau<br />
Sengedage<br />
(per diem / per<br />
day)<br />
Afregning (af typisk<br />
sygehusindlæggelser)<br />
efter antallet af sengedage<br />
uafhængigt af<br />
patientens diagnose<br />
Administrativt enkelt og<br />
gennemskueligt<br />
Risiko for uhensigtsmæssig adfærd. Kan tilskynde<br />
til at forlænge ophold på sygehusene<br />
unødigt<br />
Opfanger ikke forskelle i omkostninger, som er<br />
102
Change language