Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

lingerne ikke erstatte de grundlæggende, konservative behandlingsprincipper i
form af vægttab til overvægtige med knæartrose og træning til alle grupper. De
økonomiske forhold omkring disse behandlinger gør det rimeligt at anbefale den
offentlige støtte dertil inddraget og anvendt til mere effektive og langsigtede løsninger
for gruppen af patienter med knæartrose.
5.5 Kirurgi
PTO er en effektiv behandling, men der mangler undersøgelser, der sammenligner
PTO med konservativ eller anden kirurgisk behandling. Det er også uklart, om man
bør foretrække ”open wedge”- eller ”closed wedge”-osteotomi.
Knæalloplastik er en hyppigt anvendt og effektiv behandling, selv om undersøgelser,
der sammenligner alloplastik med konservativ behandling, mangler – og vel
næppe har udsigt til at blive foretaget. Af samme grund er etableringen af en national
database til registrering af behandlingens effekt og evt. bivirkninger nødvendig.
For at en sådan database kan give et validt billede af resultatet, bør patienterne følges
1 år postoperativt, og registrerede parametre bør omfatte såvel proteseoverlevelse,
objektive mål i form af validerede knæscorer, selvrapporteret funktionsscore
samt en angivelse af patienttilfredshed.
Om isoleret patellofemoral alloplastik kan få en plads i behandlingen af isoleret patellofemoral
knæartrose, er endnu uklart. Der er et klart behov for en randomiseret
sammenligning med TKA.
I forbindelse med TKA er det tankevækkende, at evidensen for effekten af et præoperativt
træningsprogram er så spinkel. Her er der behov for yderligere undersøgelser.
Der er næppe tvivl om, at nye biologiske metoder i fremtiden gradvist vil overtage
den nuværende kirurgiske behandling af artrose, og de nye metoder vil muligvis
omfatte allografter, mosaikplastik, autolog chondrocyttransplantation, stamcellebehandling,
menisktransplantation eller kombinationer af disse. Imidlertid findes der
ikke aktuelt studier, som retfærdiggør indførelsen af disse metoder i klinisk praksis.
De gennemførte studier vedrører generelt små patientmaterialer, der er sjældent tale
om randomiserede studier, og fokus synes endnu ikke at have været osteoartrose.
Nogle af metoderne synes at have decideret ringe resultater ved artrose. Indtil videre
bør transplantation af brusk og menisker kun anvendes i protokollerede, eksperimentelle
studier.
5.6 Anden behandling
Generelt gælder det for såvel undervisning som for analgetisk behandling, at disse
skal ses som et supplement til den øvrige behandling i et forsøg på at motivere til
træning og vægttab som de mere langsigtede interventioner over for OA. Undervisningen
tilstræber at forbedre patienternes sygdomsmestring og at bibringe patienterne
kendskab til sygdommens forløb og spektret af behandlingsmuligheder,
herunder fornuftige strategier for analgetisk behandling og muligheden for operativ
behandling. På det foreliggende er det ikke muligt at udtale sig om, hvordan denne
undervisning håndteres bedst.
Enkelte non-farmakologiske behandlingsmetoder har vist vekslende effekt, og der
er ikke påvist langtidsvirkning (TENS, akupunktur og laser). Mens TENS kan administreres
af patienten selv, vil både laser og akupunktur kræve vedvarende be-
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 66