Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

eduktion i forekomsten af disse lidelser og deres komplikationer. Resultaterne kan således ikke umiddelbart overføres. Uanset at det er vanskeligt at sammenligne undersøgelserne, tyder resultaterne dog på, at vægttab kunne være en omkostningseffektiv intervention. Desuden tyder undersøgelserne på, at omkostningseffektiviteten er størst for højrisikogrupper. Som for træning gælder det, at effekten af vægttab er afhængig af motivation, og der er usikkerhed om varigheden af et opnået vægttab. 4.1.2.3 Farmakologi De økonomiske konsekvenser af farmakologisk behandling af knæartrose består ud over udgifterne til medicin og lægekonsultationer af omkostninger til behandling af eventuelle bivirkninger, der kan omfatte gastrointestinale komplikationer samt kardiovaskulære hændelser. Den sundhedsøkonomiske litteratur vedrørende farmakologisk behandling af patienter med symptomatisk artrose er mangfoldig, og især er behandling med NSAID belyst i stort omfang – ofte i producentstøttede analyser af varierende kvalitet. Den efterfølgende gennemgang af den økonomiske litteratur er struktureret på følgende måde: Først gennemgås undersøgelser, hvor traditionelle NSAID sammenlignes, dernæst undersøgelser, der sammenligner traditionelle NSAID med COX-2- hæmmere, derpå undersøgelser, der sammenligner paracetamol og NSAID, og endelig undersøgelser af andre farmakologiske behandlingsformer (hyaluronsyre). 4.1.2.3.1 Traditionelle NSAID En række undersøgelser har sammenlignet omkostninger og effekt af forskellige traditionelle NSAID (159c;183b;212b), og det fremgår, at prisen på de forskellige præparater varierer, men at denne forskel tilsyneladende til en vis grad udlignes af forskelle i omkostninger til behandling af bivirkninger, der udgør en væsentlig del af de samlede behandlingsomkostninger. En oversigtsartikel (206b) fandt, at prisen for en måneds behandling varierede fra $5 til $100 (1992-priser), og at det var vanskeligt at konkludere, hvilket præparat der havde den største effekt eller de færreste bivirkninger. På grund af gastrointestinale bivirkninger ved behandling med traditionelle NSAID, og dermed afledte omkostninger til behandling af f.eks. mavesår (278b), kunne det være omkostningseffektivt at supplere NSAID-behandling med forebyggende behandling mod gastrointestinale bivirkninger. Mange økonomiske evalueringer af forskellige NSAID omfatter derfor alternativer, der inkluderer forebyggende behandling (26b;116b). En systematisk litteraturgennemgang (278b) konkluderede, at der er stærk evidens for, at forebyggende behandling med misoprostol er omkostningseffektiv. En senere analyse (168b), som omfattede både traditionelle og nyere NSAID-præparater, konkluderede, at for patienter med høj risiko for gastrointestinale hændelser er behandling med COX-2-hæmmere mere omkostningseffektiv end behandling med traditionelle NSAID kombineret med protonpumpehæmmere. 4.1.2.3.2 Sammenligning af traditionelle NSAID præparater med COX-2- hæmmere I 1999 lanceredes de selektive COX-2-hæmmere celecoxib og rofecoxib, der angiveligt skulle have samme analgetiske effekt som de traditionelle NSAID, men færre gastrointestinale bivirkninger. De nye præparater var væsentligt dyrere end de traditionelle NSAID, en merudgift der i nogen grad skulle kunne modsvares af reducerede omkostninger til behandling af gastrointestinale komplikationer. Til gen- Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 60
gæld er der rapporteret øget hyppighed af alvorlige kardiovaskulære hændelser hos patienter i behandling med COX-2-hæmmere (se s. 34). Der er publiceret en række sundhedsøkonomiske undersøgelser, der har sammenlignet COX-2-hæmmere med de traditionelle NSAID. Undersøgelserne har typisk været baserede på modelberegninger, hvor nettoomkostninger (medicinering plus behandling af bivirkninger) og effekt (f.eks. opgjort i form af QALY) er blevet estimeret på grundlag af eksisterende kilder. Resultaterne af disse undersøgelser har været modstridende. Nogle har konkluderet, at COX-2-hæmmere er både mere effektive og har færre omkostninger end de traditionelle NSAID (101b;259b). Andre er kommet frem til, at COX-2-hæmmere nok har højere omkostninger (177b;195b;303), men at de er et omkostningseffektivt alternativ til traditionelle NSAID på grund af større effekt. Atter andre undersøgelser (jf. nedenfor) har konkluderet, at COX-2-hæmmere kun er omkostningseffektive for patienter med høj risiko for gastrointestinale komplikationer. Enkelte undersøgelser har indregnet den forøgede risiko for kardiovaskulære hændelser i forbindelse med behandling med COX-2-hæmmere (99b). I en analyse baseret på en livstidsmodelberegning (253b) fandt man, at meromkostningerne ved anvendelse af COX-2-hæmmere frem for traditionelle NSAID udgjorde $274.555/QALY. Når risikoen for kardiovaskulære hændelser blev medinddraget, steg omkostningerne per opnået QALY med ca. 45% (til $395.324). For patienter med stor risiko for gastrointestinale komplikationer var omkostningerne per QALY væsentligt lavere ($55.803). Disse resultater er blevet bekræftet af en anden analyse (168b), som ligeledes inddrog konsekvenserne af kardiovaskulære bivirkninger. Ifølge denne undersøgelse var COX-2-hæmmere alene omkostningseffektive for højrisikopatienter og for ældre patienter (over 76 år). I en kommentar til diskussionen om, hvorvidt COX-2-hæmmere er ”good value for money” (91b), er det anført, at de estimerede besparelser ved behandling af gastrointestinale komplikationer i mange undersøgelser er blevet overvurderet, idet det hyppigt anvendte effektmål ”antal endoskopisk diagnosticerede læsioner” er langt hyppigere forekommende end ”antal alvorlige øvre GI-hændelser”, som er det ideelle effektmål. 4.1.2.3.3 Sammenligning af paracetamol og forskellige NSAID-præparater I guidelines for anvendelse af NSAID i England fra 1998 (78b) blev paracetamol anbefalet som et omkostningseffektivt alternativ til ethvert NSAID på grund af lavere pris og færre bivirkninger. Det blev fremhævet, at prisen på de forskellige NSAID varierer betydeligt. En undersøgelse (137b) sammenlignede paracetamol, traditionelle NSAID og COX-2-hæmmere og fandt, at paracetamol var det mest omkostningseffektive alternativ, men at traditionelle NSAID burde foretrækkes i tilfælde, hvor patienter ikke responderede på paracetamol. For patienter med risiko for gastrointestinale bivirkninger burde COX-2-hæmmere derimod foretrækkes. I diskussionen fremføres det, at resultatet af modelberegningerne var stærkt følsomt over for medicinpriserne, og at de lave priser på paracetamol og ibuprofen gav disse præparater en betydelig fordel frem for de nyere præparater. Det skal understreges, at det i nærværende referenceprogram fremgår, at COX-2- hæmmere ikke bør ordineres til patienter med manifest kardiovaskulær sygdom. Sammenfattende viser gennemgangen af de økonomiske studier af behandling med præparaterne paracetamol og NSAID, at valg af præparat set ud fra en rent samfundsøkonomisk synsvinkel bl.a. bør afhænge af, om patienten tilhører en specifik Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 61
Page 1 and 2:
REFERENCEPROGRAM FOR BEHANDLING AF
Page 3 and 4:
Forord Sekretariatet for Referencep
Page 5 and 6:
Praktiserende læge Kim Lybeck Sør
Page 7 and 8:
3.5.1 Patientundervisning 49 3.5.2
Page 9 and 10: Publikationstype Evidens Styrke Met
Page 11 and 12: A A A A A NSAID-behandling af pa
Page 13 and 14: C B B B B B Effekten af mudderpakni
Page 15 and 16: o objektive ledforandringer. Hvis d
Page 17 and 18: 2 Diagnostik ved knæartrose 2.1 Sy
Page 19 and 20: 5) Quadricepsatrofi. Svind af m. qu
Page 21 and 22: 3 Behandling af knæartrose Generel
Page 23 and 24: ter er undersøgt ved systematisk r
Page 25 and 26: Dette må have betydning for at opr
Page 27 and 28: overvægt er en af de vigtigste, hv
Page 29 and 30: 3.3 Farmakologisk behandling Klinis
Page 31 and 32: disse udelukkende inkluderer kendte
Page 33 and 34: koen er dosisrelateret: en 2,6 gang
Page 35 and 36: 3.3.3 Opioider Når en patient ople
Page 37 and 38: Glukosamin mangler således klinisk
Page 39 and 40: en vigtig plads. Imidlertid har Bha
Page 41 and 42: til tokammerartrose korrelerer med
Page 43 and 44: En række andre præoperative forho
Page 45 and 46: For begge sandsynligheder vil der v
Page 47 and 48: B Grundet reduktion af funktionsniv
Page 49 and 50: 3.5 Anden behandling 3.5.1 Patientu
Page 51 and 52: 3.5.2.2 Magnetisk bandage Det har v
Page 53 and 54: (59;302). Behandlingen er således
Page 55 and 56: B Effekten af hælkiler er for dår
Page 57 and 58: konsekvenser for de indirekte omkos
Page 59: ligt at motivere deltagere til rege
Page 63 and 64: aggrund blev det konkluderet, at kn
Page 65 and 66: 5 Perspektiver 5.1 Træning Konklus
Page 67 and 68: handlerkontakt, hvorfor det næppe
Page 69 and 70: Appendiks 1 Litteratursøgning Litt
Page 71 and 72: Litteraturliste 1) 2000, "Recommend
Page 73 and 74: 15) Bagge, E., Bjelle, A., Eden, S.
Page 75 and 76: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
Page 77 and 78: 44) Brouwer, R. W., Jakma, T. S., V
Page 83 and 84: 90) Fransen, M., Crosbie, J., & Edm
Page 85 and 86: 104) Harrison, M. M., Morrell, J.,
Page 87 and 88: 120) Hirano, P. C., Laurent, D. D.,
Page 89 and 90: 137) Juni, P., Rutjes, A. W., & Die
Page 91 and 92: 154) Langman, M. J., Weil, J., Wain
Page 93 and 94: 168) Madsbad, S. & Richelsen, B. 20
Page 95 and 96: 182) Mazzuca, S. A., Brandt, K. D.,
Page 97 and 98: "A controlled trial of arthroscopic
Page 99 and 100: among older adults with knee osteoa
Page 101 and 102: 227) Rijk, P. C. 2004, "Meniscal al
Page 103 and 104: 242) Schroder, H. M., Berthelsen, A
Page 107 and 108: 269) Towheed, T. E. & Hochberg, M.
Page 109 and 110: 284) Walker, J. S., Sheather-Reid,
Page 111:
299) Wyatt, F. B., Milam, S., Mansk
show all

Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?