Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

eduktion i forekomsten af disse lidelser og deres komplikationer. Resultaterne kan
således ikke umiddelbart overføres.
Uanset at det er vanskeligt at sammenligne undersøgelserne, tyder resultaterne dog
på, at vægttab kunne være en omkostningseffektiv intervention. Desuden tyder undersøgelserne
på, at omkostningseffektiviteten er størst for højrisikogrupper. Som
for træning gælder det, at effekten af vægttab er afhængig af motivation, og der er
usikkerhed om varigheden af et opnået vægttab.
4.1.2.3 Farmakologi
De økonomiske konsekvenser af farmakologisk behandling af knæartrose består ud
over udgifterne til medicin og lægekonsultationer af omkostninger til behandling af
eventuelle bivirkninger, der kan omfatte gastrointestinale komplikationer samt kardiovaskulære
hændelser.
Den sundhedsøkonomiske litteratur vedrørende farmakologisk behandling af patienter
med symptomatisk artrose er mangfoldig, og især er behandling med NSAID
belyst i stort omfang – ofte i producentstøttede analyser af varierende kvalitet. Den
efterfølgende gennemgang af den økonomiske litteratur er struktureret på følgende
måde: Først gennemgås undersøgelser, hvor traditionelle NSAID sammenlignes,
dernæst undersøgelser, der sammenligner traditionelle NSAID med COX-2-
hæmmere, derpå undersøgelser, der sammenligner paracetamol og NSAID, og endelig
undersøgelser af andre farmakologiske behandlingsformer (hyaluronsyre).
4.1.2.3.1 Traditionelle NSAID
En række undersøgelser har sammenlignet omkostninger og effekt af forskellige
traditionelle NSAID (159c;183b;212b), og det fremgår, at prisen på de forskellige
præparater varierer, men at denne forskel tilsyneladende til en vis grad udlignes af
forskelle i omkostninger til behandling af bivirkninger, der udgør en væsentlig del
af de samlede behandlingsomkostninger. En oversigtsartikel (206b) fandt, at prisen
for en måneds behandling varierede fra $5 til $100 (1992-priser), og at det var vanskeligt
at konkludere, hvilket præparat der havde den største effekt eller de færreste
bivirkninger.
På grund af gastrointestinale bivirkninger ved behandling med traditionelle
NSAID, og dermed afledte omkostninger til behandling af f.eks. mavesår (278b),
kunne det være omkostningseffektivt at supplere NSAID-behandling med forebyggende
behandling mod gastrointestinale bivirkninger. Mange økonomiske evalueringer
af forskellige NSAID omfatter derfor alternativer, der inkluderer forebyggende
behandling (26b;116b). En systematisk litteraturgennemgang (278b) konkluderede,
at der er stærk evidens for, at forebyggende behandling med misoprostol
er omkostningseffektiv. En senere analyse (168b), som omfattede både traditionelle
og nyere NSAID-præparater, konkluderede, at for patienter med høj risiko for
gastrointestinale hændelser er behandling med COX-2-hæmmere mere omkostningseffektiv
end behandling med traditionelle NSAID kombineret med protonpumpehæmmere.
4.1.2.3.2 Sammenligning af traditionelle NSAID præparater med COX-2-
hæmmere
I 1999 lanceredes de selektive COX-2-hæmmere celecoxib og rofecoxib, der angiveligt
skulle have samme analgetiske effekt som de traditionelle NSAID, men færre
gastrointestinale bivirkninger. De nye præparater var væsentligt dyrere end de
traditionelle NSAID, en merudgift der i nogen grad skulle kunne modsvares af reducerede
omkostninger til behandling af gastrointestinale komplikationer. Til gen-
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 60