Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
havde færre smerter og bedre gangfunktion end både bandagegruppen og kontrolgruppen. B Valgiserende skinner reducerer smerten og bedrer gangfunktionen ved knæartrose med varusfejlstilling og kan forsøges (Ib). 3.5.3.2 Elastiske bandager Anvendelse af bandager/omslag o.l. har været anbefalet dels for at bevare varmen i leddet og dels for at forbedre proprioceptionen. To randomiserede studier har sammenlignet to typer af bandager uden kontrolgruppe – hhv. stram versus løs (111) og varmeretinerende versus almindelig (183) – uden at finde overbevisende effekter. Et RCT sammenlignede med en kontrolgruppe og kunne påvise en umiddelbar effekt på smerte og funktion, som dog ikke holdt (207). B Effekten af elastiske bandager er for dårligt dokumenteret, til at behandlingen kan anbefales generelt (Ib). Antydningen af effekt i alle tre studier giver grundlag for yderligere undersøgelser af sagen. 3.5.3.3 Tape Mens skinner har været anvendt for at hæmme løsheden eller påvirke fejlstillingen via en mekanisk påvirkning, har det været foreslået at anvende tape for at fremme en mere dynamisk eller funktionel hæmning af løshed og fejlstillinger. Især har denne form for behandling været anvendt, hvor der er patellofemoral artrose. Teorien har været, at artrosen bl.a. medfører, at knæskallens bevægebane under gang og løb forflyttes ud lateralt, hvormed artrosen forværres. Et studie har sammenlignet tre typer af tapening (63), nemlig en, hvor tapen skubber knæskallen ind mod midten (medialt), en, hvor tapen skubber patella ud lateralt, og en neutral. Studiet er ikke særligt stort, og resultaterne må derfor tages med et vist forbehold, men der synes at være en antydning af, at netop den mediale tape har en positiv effekt på smerter. Hinman (117) har i et mindre studie vist, at den mediale tape var bedre end både en neutral (placebo-) tape og kontrolsituationen. I en anden undersøgelse gentog Hinman sammenligningen i en klinisk, kontrolleret undersøgelse med 87 patienter. Igen viste det sig, at den mediale tape var både placebotapen og kontrolsituationen overlegen, når det gjaldt smerter (118). Effekten af tapeningen var stadig til stede efter 3 uger. B Anvendelse af tape er for ringe belyst til at kunne anbefales generelt, men kan anvendes forsøgsvis under udarbejdelse af et træningsprogram (1b). 3.5.3.4 Hælkile En mulig årsag til knæartrose er en ændret vinkel i knæleddet, som kunne forøge den mekaniske belastning på en lille del af brusken. I stedet for en kirurgisk korrektion (tibial osteotomi) kunne man udstyre patientens sko med en kile. Litteratursøgningen fandt fem undersøgelser, som havde undersøgt dette, men fire studier var af så dårlig kvalitet, at nogen endelig konklusion vedr. en evt. effekt af hælkiler ikke kunne drages (169;264-267). Et studie indikerer dog, at gruppen, der anvendte en korrekt kile (sammenlignet med en placebokile), havde et mindre NSAID-forbrug og anvendte kilen langt mere end placebogruppen (215). Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 54
B Effekten af hælkiler er for dårligt dokumenteret, til at behandlingen kan anbefales generelt (Ib). Da alle fem studier gav en indikation af en evt. effekt, er det således et område, hvor yderligere undersøgelser bør gennemføres. Ovenstående anbefalinger stemmer ganske godt overens med EULAR’s anbefalinger (135) og et Cochrane-review publiceret i 2004 (44), bortset fra at arbejdsgruppen er mere skeptisk mht. evidensen for hælkiler. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 55
- Page 3 and 4: Forord Sekretariatet for Referencep
- Page 5 and 6: Praktiserende læge Kim Lybeck Sør
- Page 7 and 8: 3.5.1 Patientundervisning 49 3.5.2
- Page 9 and 10: Publikationstype Evidens Styrke Met
- Page 11 and 12: A A A A A NSAID-behandling af pa
- Page 13 and 14: C B B B B B Effekten af mudderpakni
- Page 15 and 16: o objektive ledforandringer. Hvis d
- Page 17 and 18: 2 Diagnostik ved knæartrose 2.1 Sy
- Page 19 and 20: 5) Quadricepsatrofi. Svind af m. qu
- Page 21 and 22: 3 Behandling af knæartrose Generel
- Page 23 and 24: ter er undersøgt ved systematisk r
- Page 25 and 26: Dette må have betydning for at opr
- Page 27 and 28: overvægt er en af de vigtigste, hv
- Page 29 and 30: 3.3 Farmakologisk behandling Klinis
- Page 31 and 32: disse udelukkende inkluderer kendte
- Page 33 and 34: koen er dosisrelateret: en 2,6 gang
- Page 35 and 36: 3.3.3 Opioider Når en patient ople
- Page 37 and 38: Glukosamin mangler således klinisk
- Page 39 and 40: en vigtig plads. Imidlertid har Bha
- Page 41 and 42: til tokammerartrose korrelerer med
- Page 43 and 44: En række andre præoperative forho
- Page 45 and 46: For begge sandsynligheder vil der v
- Page 47 and 48: B Grundet reduktion af funktionsniv
- Page 49 and 50: 3.5 Anden behandling 3.5.1 Patientu
- Page 51 and 52: 3.5.2.2 Magnetisk bandage Det har v
- Page 53: (59;302). Behandlingen er således
- Page 57 and 58: konsekvenser for de indirekte omkos
- Page 59 and 60: ligt at motivere deltagere til rege
- Page 61 and 62: gæld er der rapporteret øget hypp
- Page 63 and 64: aggrund blev det konkluderet, at kn
- Page 65 and 66: 5 Perspektiver 5.1 Træning Konklus
- Page 67 and 68: handlerkontakt, hvorfor det næppe
- Page 69 and 70: Appendiks 1 Litteratursøgning Litt
- Page 71 and 72: Litteraturliste 1) 2000, "Recommend
- Page 73 and 74: 15) Bagge, E., Bjelle, A., Eden, S.
- Page 75 and 76: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
- Page 77 and 78: 44) Brouwer, R. W., Jakma, T. S., V
- Page 79 and 80: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
- Page 81 and 82: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
- Page 83 and 84: 90) Fransen, M., Crosbie, J., & Edm
- Page 85 and 86: 104) Harrison, M. M., Morrell, J.,
- Page 87 and 88: 120) Hirano, P. C., Laurent, D. D.,
- Page 89 and 90: 137) Juni, P., Rutjes, A. W., & Die
- Page 91 and 92: 154) Langman, M. J., Weil, J., Wain
- Page 93 and 94: 168) Madsbad, S. & Richelsen, B. 20
- Page 95 and 96: 182) Mazzuca, S. A., Brandt, K. D.,
- Page 97 and 98: "A controlled trial of arthroscopic
- Page 99 and 100: among older adults with knee osteoa
- Page 101 and 102: 227) Rijk, P. C. 2004, "Meniscal al
- Page 103 and 104: 242) Schroder, H. M., Berthelsen, A
havde færre smerter og bedre gangfunktion end både bandagegruppen og kontrolgruppen.<br />
B Valgiserende skinner reducerer smerten og bedrer gangfunktionen ved<br />
knæartrose med varusfejlstilling og kan <strong>for</strong>søges (Ib).<br />
3.5.3.2 Elastiske bandager<br />
Anvendelse <strong>af</strong> bandager/omslag o.l. har været anbefalet dels <strong>for</strong> at bevare varmen i<br />
leddet og dels <strong>for</strong> at <strong>for</strong>bedre proprioceptionen.<br />
To randomiserede studier har sammenlignet to typer <strong>af</strong> bandager uden kontrolgruppe<br />
– hhv. stram versus løs (111) og varmeretinerende versus almindelig (183)<br />
– uden at finde overbevisende effekter. Et RCT sammenlignede med en kontrolgruppe<br />
og kunne påvise en umiddelbar effekt på smerte og funktion, som dog ikke<br />
holdt (207).<br />
B Effekten <strong>af</strong> elastiske bandager er <strong>for</strong> dårligt dokumenteret, til at <strong>behandling</strong>en<br />
kan anbefales generelt (Ib).<br />
Antydningen <strong>af</strong> effekt i alle tre studier giver grundlag <strong>for</strong> yderligere undersøgelser<br />
<strong>af</strong> sagen.<br />
3.5.3.3 Tape<br />
Mens skinner har været anvendt <strong>for</strong> at hæmme løsheden eller påvirke fejlstillingen<br />
via en mekanisk påvirkning, har det været <strong>for</strong>eslået at anvende tape <strong>for</strong> at fremme<br />
en mere dynamisk eller funktionel hæmning <strong>af</strong> løshed og fejlstillinger. Især har<br />
denne <strong>for</strong>m <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> været anvendt, hvor der er patellofemoral artrose. Teorien<br />
har været, at artrosen bl.a. medfører, at knæskallens bevægebane under gang<br />
og løb <strong>for</strong>flyttes ud lateralt, hvormed artrosen <strong>for</strong>værres.<br />
Et studie har sammenlignet tre typer <strong>af</strong> tapening (63), nemlig en, hvor tapen skubber<br />
knæskallen ind mod midten (medialt), en, hvor tapen skubber patella ud lateralt,<br />
og en neutral. Studiet er ikke særligt stort, og resultaterne må der<strong>for</strong> tages med<br />
et vist <strong>for</strong>behold, men der synes at være en antydning <strong>af</strong>, at netop den mediale tape<br />
har en positiv effekt på smerter. Hinman (117) har i et mindre studie vist, at den<br />
mediale tape var bedre end både en neutral (placebo-) tape og kontrolsituationen. I<br />
en anden undersøgelse gentog Hinman sammenligningen i en klinisk, kontrolleret<br />
undersøgelse med 87 patienter. Igen viste det sig, at den mediale tape var både placebotapen<br />
og kontrolsituationen overlegen, når det gjaldt smerter (118). Effekten <strong>af</strong><br />
tapeningen var stadig til stede efter 3 uger.<br />
B Anvendelse <strong>af</strong> tape er <strong>for</strong> ringe belyst til at kunne anbefales generelt, men kan<br />
anvendes <strong>for</strong>søgsvis under udarbejdelse <strong>af</strong> et træningsprogram (1b).<br />
3.5.3.4 Hælkile<br />
En mulig årsag til knæartrose er en ændret vinkel i knæleddet, som kunne <strong>for</strong>øge<br />
den mekaniske belastning på en lille del <strong>af</strong> brusken. I stedet <strong>for</strong> en kirurgisk korrektion<br />
(tibial osteotomi) kunne man udstyre patientens sko med en kile.<br />
Litteratursøgningen fandt fem undersøgelser, som havde undersøgt dette, men fire<br />
studier var <strong>af</strong> så dårlig kvalitet, at nogen endelig konklusion vedr. en evt. effekt <strong>af</strong><br />
hælkiler ikke kunne drages (169;264-267). Et studie indikerer dog, at gruppen, der<br />
anvendte en korrekt kile (sammenlignet med en placebokile), havde et mindre<br />
NSAID-<strong>for</strong>brug og anvendte kilen langt mere end placebogruppen (215).<br />
<strong>Referenceprogram</strong> <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> knæartrose – september 2007 54