Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

(59;302). Behandlingen er således meget dårligt belyst, og effekten meget beskeden,
hvilket også er konklusionen af et systematisk review (2).
3.5.2.7.2 Varme
Varme i form af varme pakninger eller knæbind er meget anvendt af patienter med
gigtlidelser og dermed også patienter med knæartrose.
Et enkelt, rimeligt gennemført randomiseret studie (n = 52) antyder, at der ikke er
forskel på effekten af et knæbind, der skulle give varme, og et placeboknæbind
(183). Der var ingen ikke-behandlet kontrolgruppe.
B Effekten af termoterapi er for dårligt dokumenteret, til at behandlingen kan anbefales
generelt (Ib).
Ved kortvarig smerteopblussen vil termoterapi være et muligt alternativ til farmakologisk
behandling, såfremt den enkelte patient har effekt af og selv kan administrere
behandlingen med for eksempel varme omslag eller is. Termoterapi har ingen
væsentlige bivirkninger sammenlignet med farmakologisk behandling, og administreres
den af patienten selv, vil omkostningerne være beskedne.
3.5.2.8 Kurbad, spaterapi og mudderpakninger
Besøg på kursteder med mulighed for mudderpakninger, spaterapi eller andre bade
har i årtusinder været en populær behandlingsmodalitet. To randomiserede studier
uden ikke-behandlet kontrolgruppe har ikke på overbevisende måde kunnet påvise
nogen effekt af forskellige typer mudderpakninger (86) eller mudderpakninger i
kombination med spaterapi (294).
C Effekten af mudderpakninger og spabade er for dårligt dokumenteret, til at behandlingen
kan anbefales generelt (II).
3.5.2.9 Manuel behandling
Massage og manipulation er hyppigt anvendte behandlingsmetoder i forbindelse
med led- og muskelsmerter. En effekt på knæartrose kunne tænkes, men der foreligger
kun ét studie over manipulation (274), hvor man finder, at ameloxicam og
manipulation begge virker smertestillende. Der er gennemført et enkelt studie over
massage, som ikke finder nogen effekt på proprioception (stillingssans) eller smerter
(114).
B Den foreliggende evidens er sparsom, men tyder ikke på nogen særlig effekt af
massage ved knæartrose, hvorfor denne behandling ikke kan anbefales (IIb).
3.5.3 Ortoser
3.5.3.1 Skinner
Nogle af de beskrevne problemer ved knæartrose er løshed og fejlstillinger over
leddet, hvorfor det synes som en god ide at anvende faste skinner, som kan mindske
løsheden og måske påvirke fejlstillingen i en gunstig retning.
Et RCT (143) undersøgte 119 patienter med knæartrose (Kellgren 2-4) og varusfejlstilling
(3 grupper: individuelt tilpasset valgiserende skinne, neoprenbandage eller
ingen behandling) og fandt efter 6 måneder, at gruppen behandlet med skinne
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 53