Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

3.5.2.2 Magnetisk bandage
Det har været foreslået, at en magnetisk bandage kunne have en smertestillende effekt
ved knæartrose. Et enkelt, velgennemført studie (n = 194, klinisk hofte- eller
knæartrose) sammenlignede behandling med to styrker af magnetisk bandage med
en placebobandage gennem 12 uger. Man fandt signifikant reduktion af WOMAC-
A, WOMAC-C og VAS sammenlignet med placebo (103). Forfatterne tager selv
forbehold for, om effekten er reel eller udtryk for placeboeffekt. Det er vanskeligt
at opretholde blinding, da man let opdager armbåndets magnetiske egenskaber. I
arbejdet er angivet andelen af respondere (OMERACT-kriterier) i de enkelte grupper,
og ved arbejdsgruppens supplerende analyse ses der ingen signifikant forskel
på andelen af respondere i henholdsvis magnetarmbåndsgruppen og placebogruppen
(χ2 = 2,90, df = 1, p = 0,09). Resultatet er besnærende, men effekten er hverken
så stor eller så sikker, at man kan anbefale metoden.
B* Magnetiske bandager har ingen dokumenteret effekt ved knæartrose og kan
derfor ikke anbefales (Ib).
3.5.2.3 Akupunktur/el-akupunktur
Akupunktur eventuelt suppleret med en svag elektrisk strøm koblet på nålene synes
klinisk at have en vis effekt på smerter. Den egentlige virkningsmekanisme er ikke
kendt, og kontrollerede studier er vanskelige at gennemføre på grund af problemer
med blinding ved nålestik. Seks RCT har evalueret akupunkturs effekt på smerter
og patienternes daglige funktion, hvoraf fem studier viser en signifikant effekt
sammenlignet med placebo (27;27b;239;280;295b), mens ét studie viste samme effekt
som placebo (240). I et af studierne var akupunktur mere effektiv end diclofenac.
Et systematisk review konkluderer, at der er en vis effekt (153b). I et ikkeblindet
RCT er der fundet god virkning af akupunktur sammenholdt med en ikkebehandlet
kontrolgruppe, men kun mens behandlingen stod på (295c). Imidlertid
har et andet studie af høj kvalitet, der undersøgte langtidseffekten (20 uger efter
endt behandling) af akupunktur, fundet samme grad af virkning ved akupunktur og
sham-akupunktur (240). Der må derfor stilles spørgsmålstegn ved effekten generelt,
og der kan ikke på den foreliggende litteratur gives anbefaling på dette område.
3.5.2.4 Laser
”Low level laser therapy” (LLLT) er en behandlingsform, hvor laserlys (monokromt
lys) med energimængder på 1-16 Joule appliceres punktvis på huden for at
brede sig til de underliggende strukturer. Der er ingen direkte varmeeffekt, da
energien er fordelt på et så stort areal (typisk 0,5 cm 2 ), at den ikke kan mærkes.
LLLT har i en årrække været foreslået som en meget effektiv smertestillende behandling.
Laserlys trænger kun få millimeter ind gennem huden (145), og en effekt
på dybereliggende strukturer ville i givet fald skulle forklares via en påvirkning af
selve huden.
Der foreligger fem RCT af LLLT’s effekt på smerter hos patienter med knæ-OA,
og tre af dem viser ingen signifikant effekt (47;130;262), mens to påviser en effekt
på smerte efter behandling med LLLT (100;254). En mulig forklaring på forskellen
i effekt kunne være laserdosis, men ved en gennemgang af total dosis i de nævnte
studier var det ikke på baggrund af dosis muligt at forklare forskellen mellem de
studier, der viste effekt, og dem, som ikke gjorde det.
En forklaring på så stor en forskel i effekten kan derfor ikke gives. Det er problematisk
at anvende en behandling, der kræver behandlerkontakt for hver behandling
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 51