Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

B Grundet reduktion af funktionsniveauet i op til 2 måneder postoperativt bør et
ringe præoperativt funktionsniveau medføre mulighed for støttende foranstaltninger
i denne periode, alternativt overvejelse af konservativ behandling frem for operation
(IIa).
Smerterne aftager til et næsten minimalt niveau efter 6 måneder, men der ses et
yderligere lille fald frem til 12 måneder postoperativt. I modsætning hertil ses
smerterne efter hoftealloplastik at falde til et næsten minimalt niveau allerede 1
måned postoperativt, dvs. patienter med knæalloplastik har ondt i væsentligt længere
tid end patienter med hoftealloplastik (men ser alligevel ud til at opnå samme tilfredshedsniveau).
Prædiktorer for lav præoperativ score er et BMI >30 og hunkøn.
Prædiktorer for lav postoperativ score er lav præoperativ score, lav livskvalitet (SF-
36) samt forekomsten af komplicerende sygdomme (85).
Det er meget forskelligt, hvor længe den postoperative optræning varer umiddelbart
efter operationen på hospitalet og efter udskrivning. Behovet for optræning varierer
meget og tilrettelægges individuelt efter lægeligt skøn og terapeutisk udarbejdelse
af genoptræningsplaner. En enkelt undersøgelse har vist, at superviseret
træning (to gange om ugen i 6 uger) 2 måneder efter knæoperationen forbedrer patienternes
fysiske funktionsevne, men at der 12 måneder efter operationen ikke var
nogen forskel mellem grupperne (193) (Ib).
3.4.5 Transplantation af brusk eller menisk
3.4.5.1 Strukturelle allografter
Ved større læsioner af brusk og knogle hos yngre personer anvendes osteochondrale
allografter – det vil sige transplantation af større bruskområder med underliggende
knogle fra en donor til en syg del af leddet. Det kunne forekomme fristende
også at anvende større osteochondrale allografter ved artrose.
Shasha et al. opgjorde resultaterne af strukturelle osteochondrale grafter hos 72 patienter,
hvoraf 60 var tilgængelige for opgørelsen. Af de 60 patienter var kun én
opereret for artrose. Det blev konkluderet, at ældre patienter, bipolære transplantater,
osteoartrose og steroidinduceret avaskulær nekrose medfører et dårligt resultat
(248).
C Strukturelle allografter kan ikke anbefales til behandling af knæartrose (III).
3.4.5.2 Mosaikplastik
Mosaikplastik er en teknik, hvorved cylindre af brusk og underliggende knogle
transplanteres fra (relativt) ubelastede områder i knæet til et område med defekt
brusk. Metoden anvendes fortrinsvist ved behandlingen af osteochondritis dissecans
og traumatiske brusklæsioner. Metoden kan imidlertid også tænkes anvendt
ved artrose.
Der findes aktuelt ingen gode studier, der kan afgøre, hvorvidt mosaikplastik er anvendelig
ved knæartrose. Der findes et enkelt studie, der undersøgte mosaikplastik
ved OA, men studiet tillader ikke at afgøre mosaikplastikkens præcise rolle i behandlingen
(188).
C Mosaikplastik kan ikke anbefales til behandling af knæartrose (III).
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 47