Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

For begge sandsynligheder vil der være mulighed for at trække tallene op eller ned
ved valg af protesefabrikat, cementeringspolitik og brug af patellakomponent og
endnu vigtigere som en funktion af patientens alder.
Enhver ortopædkirurg vil fra sin praksis kende patienter, som kommer med den opfattelse,
at en knæprotese holder 10 år, hvorefter den skal skiftes. Dette synes at
være en fejlagtig opfattelse, som nok er funderet i knæalloplastikkens tidligste erfaringer.
Med de nye protesetyper og operative teknikker er der for total knæalloplastik
altså en meget stor gennemsnitlig sandsynlighed for, at protesen holder 10
år eller mere.
Bemærk, at det forhold, at en protese ikke er revideret, afspejler, men er ikke ensbetydende
med, at protesen er velfungerende, som det fremgår af dette spørgsmåls
indledende bemærkninger.
3.4.3.5 Patellofemoral alloplastik
Patellofemoral alloplastik (PFA) udgør et alternativ til TKA hos patienter med isoleret
OA i det patellofemorale led. Der findes ingen kontrollerede undersøgelser,
som behandler denne behandling. Man må derfor anvende indirekte metoder i besvarelsen
af spørgsmålet.
Der findes ikke studier af tilstrækkelig kvalitet til at afgøre, hvorvidt man bør foretrække
patellofemoral alloplastik frem for total alloplastik ved isoleret patellofemoral
artrose.
TKA har vist gode resultater ved isoleret patellofemoral OA (155;194;209) (III), og
resultaterne efter PFA er endnu ikke tilstrækkelige (5;146;250).
Total knæalloplastik betragtes som den gyldne standardbehandling ved patellofemoral
artrose.
Samtidig er der blotlagt et klart behov for et randomiseret studie til sammenligning
af de to behandlinger. Indtil placeringen af PFA i det samlede behandlingstilbud
bliver mere klarlagt, må man anbefale, at
Patienter med patellofemoral alloplastik skal følges nøje og ideelt indgå i prospektive
studier på få centre.
Nogle forfattere har fremført, at man ikke nødvendigvis bør betragte PFA som en
endelig behandling, men at man kan betragte behandlingen på linje med korrigerende
osteotomier. Hvis PFA kan give en god knæfunktion i 5-15 år, før progression
af artrose i tibiofemoralleddet fører til behov for TKA, kan PFA fortsat anses
som succesfuld. Denne betragtning ændrer imidlertid ikke på den generelle anbefaling.
3.4.4 Præ- og postoperativ rehabilitering
3.4.4.1 Præoperativ undervisning
Om præoperativ informationsindsats har indflydelse på slutresultatet af TKA er
sparsomt belyst, og spørgsmålet er primært forsøgt besvaret i en metaanalyse, der
inkluderer relativt små studier (185) med alle typer af præoperativ undervisning/instruktion.
Knæalloplastikker indgik kun i to af de inkluderede studier med
tilsammen kun 40 patienter. Patientundervisning synes at have nogen effekt på
præoperativ angst, og der synes at være en vis positiv effekt, specielt hos patientgrupper,
som har behov for særlig støtte. Undersøgelsen finder ikke, at præoperativ
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 45