Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

En række andre præoperative forhold har vist sig at påvirke prognosen, hvoraf de
fleste afspejler knæets funktionsevne.
Det vigtigste resultat af alle disse undersøgelser er, at knæ, der præoperativt er bedre
fungerende, vil få et bedre postoperativt resultat end knæ, der præoperativt er
dårligere fungerende (133;163;208;243). Dog vil de dårligst fungerende knæ få den
største forbedring i funktion. Den vigtigste prædiktor for postoperativ funktion er
den præoperative funktion (IIa).
3.4.3.3 Patienttilfredshed
Patienter med knæartrose henvender sig til deres læge, fordi knæet ikke fungerer
tilfredsstillende. Der kan opstilles mange kriterier for resultatet af alloplastik, men
man kan hævde, at behandlingen grundlæggende har til formål at gøre knæets
funktion tilfredsstillende for patienten. Der er mange og gode indvendinger mod
denne forsimplede opfattelse af resultatet efter alloplastik og andre sundhedsmæssige
ydelser, hvoraf den væsentligste er, at tilfredsheden med en given behandling
altovervejende bestemmes af forventningen. Hvis forventningen er tilpas lav, kan
tilfredsheden blive stor, selv om resultatet objektivt set ligger under acceptabel
standard. Vi har ønsket at afdække, om patienter er tilfredse med alloplastik på lidt
længere sigt.
Hvad forventer patienterne?
Hyppigste patientforventninger er smertefrihed, øget gangevne og forbedret evne
til daglige og rekreative aktiviteter (113;172). Urealistiske forventninger til operationen
kan forekomme og kan medvirke til nedsat tilfredshed, hvorfor diskussion af
realistiske forventninger før operation er vigtig.
Den præoperative information bør være grundig og afbalanceret, så patienten
opnår realistiske forventninger til effekten af knæalloplastik.
Patienttilfredshed
Store spørgeskemaundersøgelser viser, at der efter knæalloplastik er 81-85% tilfredse
eller meget tilfredse patienter, 8-11% er utilfredse, og resten er usikre eller
ikke helt tilfredse (229). Enkeltserier bekræfter disse tal (9;48;113;242;298). Der er
ingen ændring i tilfredsheden over tid, dvs. samme tilfredshedsniveau efter 5, 10 og
15 år (229;242) (IIa).
Generelt er der større tilfredshed efter primær alloplastik end efter revision, ligesom
revision grundet infektion giver mindre tilfredshed end revision af andre årsager.
Endelig er patienter mere tilfredse efter total revision end efter partiel revision.
Mindst 90% angiver, at operationen var det rigtige valg, og samme andel angiver
væsentlig bedring efter operationen.
Der er ikke fuld overensstemmelse mellem, hvad kirurg og patient anser for et godt
resultat, ligesom der er dårlig korrelation mellem objektiv knæundersøgelse og tilfredshed,
men nogen korrelation mellem tilfredshed og funktionsscorer i HSS og
KSS, og endelig god korrelation mellem tilfredshed og selvrapporteret funktionsog
smertescore i for eksempel SF-36 og WOMAC (9;46;296). Også psykiske og
sociale faktorer spiller ind. Patienttilfredshed korrelerer således bedre med selvrapporterede
scorer end med de af lægen anvendte knæscorer, som generelt angiver
større effekt af operationen med hensyn til smerte og funktion end selvrapporterede
scorer (46;296).
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 43