Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

Glukosamin mangler således klinisk relevant betydning for OA i knæled, såfremt
det drejer sig om andre præparater end ét bestemt produkt. Glukosamin har i alle
studier været ligeså sikkert at anvende som de undersøgte placebobehandlinger.
Tidligere mistanke om, at glukosaminbehandling kunne føre til hyperlipidæmi, har
ikke kunnet bekræftes.
A Glukosaminklorid er uden effekt på smerter og funktionsniveau ved OA og kan
ikke anbefales (Ia).
B* Glukosaminsulfat har ingen sikker virkning på smerter og funktionsniveau ved
OA og kan ikke anbefales (Ib).
A Glukosamin – uanset produkt – har ingen farlige bivirkninger (Ia).
3.3.5.2 Hyaluronsyre
Hyaluron er et langkædet naturprodukt, som fremstilles af brusk fra dyr (hanekyllinger)
og renses så vidt muligt. Trods denne rensningsproces vil der i præparaterne
findes animalske sporstoffer, som kan fremkalde allergi. Hyaluron bør derfor ikke
anvendes til injektion hos personer med allergi over for fjerkræ.
Hyaluron markedsføres i Danmark af tre forskellige firmaer. Produkterne har forskellig
molekylestørrelse. I en Cochrane-metaanalyse konkluderes det, at hyaluron
ved knæartrose har samme umiddelbare virkning som binyrebarkhormon, men muligvis
en længerevarende virkning på smerter ved knæartrose (23). Der er dog stor
variation mellem de enkelte RCT, som er præget af ret små antal forsøgspersoner
og generelt er af beskeden kvalitet. Der er stor forskel på de valgte effektparametre
(endpoints), og sammenligninger mellem studierne er vanskelige.
I større studier af effekten af hyaluron er der ikke påvist signifikant effekt på a
priori-valgte endpoints, omend post hoc-analyser har antydet en effekt på særlige
subgrupper af for eksempel ældre deltagere (164;200).
En tilsvarende post hoc-analyse af fem større studier med et udvalgt fælles endpoint
i form af det blandede funktions- og smertebeskrivende Lequesne-index har
fundet en beskeden effekt med en ES på 0,2 (255).
Ingen af de nævnte studier har fundet betydende bivirkninger ved injektioner af
hyaluron.
A Hyaluron givet som injektion ved knæartrose har ingen eller kun beskeden effekt
(1a, 1b) og kan dermed ikke anbefales.
A Der er ingen bivirkninger af hyaluron givet som injektion ved knæartrose (1a).
3.3.5.3 Chondroitinsulfat
Chondroitinsulfat har været undersøgt i en række studier af vekslende kvalitet. Det
seneste – og største – studie har dog overbevisende fundet, at dette middel er uden
effekt ved knæartrose (60).
A Chondroitinsulfat som monoterapi er uden effekt på smerter ved OA og kan dermed
ikke anbefales (Ib).
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 37