Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
vægttabet medførte i alle tilfælde en positiv effekt på både smerte og funktion. Af<br />
det seneste studie fremgår det, at et vægttab på 10% fører til en funktions<strong>for</strong>bedring<br />
på 28% (56). Vægttabet skal have en vis størrelse (>5%) <strong>for</strong> at have effekt.<br />
A Er man overvægtig og har knæartrose, kan man dæmpe symptomerne væsentligt<br />
ved at tabe sig mere end 5% <strong>af</strong> sin kropsvægt (Ib).<br />
Christensen fandt ingen effekt på ledsymptomer ved et vægttab på 4,3%, men effekt<br />
ved et vægttab på 11,1% (56). Messier fandt ingen effekt <strong>af</strong> et vægttab på<br />
4,9% (189).<br />
A Vægttabet skal vedligeholdes <strong>for</strong> at være effektivt (Ib).<br />
Det springende punkt vedrørende vægtreduktion som middel til <strong>behandling</strong> <strong>af</strong><br />
knæartrose er, hvor stort et vægttab man realistisk kan <strong>for</strong>vente i en almindelig population<br />
<strong>af</strong> lettere overvægtige patienter med knæartrose, og hvor lang tid vægttabet<br />
kan fastholdes.<br />
I undersøgelser <strong>af</strong> overvægtige patienter med knæartrose kan man fastholde et<br />
vægttab i 18 måneder, <strong>for</strong>udsat at man opretholder kontakt til patienten (189).<br />
En anden vigtig målgruppe <strong>for</strong> vægtreduktion er patienter med type 2-diabetes. Her<br />
har man i de bedste studier kunnet opnå og vedligeholde et vægttab større end 5%<br />
hos halvdelen <strong>af</strong> patienterne gennem 2-4 år – igen under <strong>for</strong>udsætning <strong>af</strong>, at patienterne<br />
følges med 1-4 ugers interval i de første måneder og derefter med 1-2 måneders<br />
interval. Hvis patienterne følges med længere tidsinterval, opnås der kun et<br />
beskedent vægttab. Stoppes de ambulante kontrolbesøg, vil hovedparten <strong>af</strong> patienterne<br />
hurtigt tage på i vægt. Det anbefales, at patienterne ved disse kontroller ses <strong>af</strong><br />
en diætist eller sygeplejerske med indsigt i adfærdsmodifikation, kost og motion<br />
(168).<br />
Ved at generalisere fra undersøgelser <strong>af</strong> andre patientkategorier må vi konkludere,<br />
at opnåelse og fastholdelse <strong>af</strong> større vægttab kræver hyppig ambulant kontrol med<br />
kontakt til specialuddannet personale, eventuelt suppleret med medikamentel <strong>behandling</strong>.<br />
Motion er vigtig <strong>for</strong> at fastholde et vægttab.<br />
3.2.2.1 Vægttab og træning<br />
De to undersøgelser, der har sammenlignet træning med vejledning i vægttab/kostvejledning<br />
blandt overvægtige patienter med knæartrose, har ikke kunnet<br />
demonstrere nogen <strong>for</strong>skel (16;189) (Ib). Der er lavet tre undersøgelser, som belyser,<br />
om en kombinationen <strong>af</strong> træning og patientundervisning har en bedre effekt<br />
end træning alene. Der var ingen <strong>for</strong>skel på, om træningen blev suppleret med generel<br />
patientundervisning, men i de to undersøgelser, hvor træningen blev kombineret<br />
med patientundervisning og understøttende strategier til at tabe sig i vægt hos<br />
personer med BMI ≥28, var der en tendens til, at træning suppleret med patientundervisning<br />
var bedre end træning alene (140;189;190).<br />
Hos overvægtige med knæartrose er det en <strong>for</strong>del at kombinere træning og instruktion<br />
i vægttab.<br />
3.2.2.2 Vægttab og knæalloplastik<br />
Der er en klar sammenhæng mellem graden <strong>af</strong> overvægt og risikoen <strong>for</strong> at udvikle<br />
OA i en grad, så alloplastik bliver nødvendig. Overvægt øger risikoen <strong>for</strong> at udvikle<br />
operationskrævende knæartrose (238).<br />
<strong>Referenceprogram</strong> <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> knæartrose – september 2007 28