Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen

Dette må have betydning for at opretholde compliance til træningsprogrammet,
men der foreligger ikke evidens på området ved OA.
Et velgennemført studie med 214 personer har vist bedre effekt af hjemmetræning
suppleret med klassebaserede knæhold de første 8 uger end hjemmetræning alene
både efter 8 uger, 26 uger og 52 uger (184). To mindre RCT (27 personer (50); 42
personer (52)) af dårligere kvalitet understøtter ikke anvendelsen af superviseret
træning.
B* Hvis hovedvægten i træningsindsatsen ligger i hjemmet, bør træningen indledes
med et superviseret forløb (Ib).
Et enkelt studie med 46 personer har vist, at træning i bassin har samme effekt på
den fysiske funktionsevne som det samme træningsprogram på land, men giver en
bedre smertelindring (299). Andre undersøgelser af blandede grupper af patienter
med knæ- og hofteartrose eller artrose og leddegigt viser, at træning i vand og på
land har den samme effekt.
B * Træning på land er lige så effektivt som træning i vand (1b).
Der er behov for yderligere undersøgelser af, om patienter med moderat til svær
knæartrose har bedre effekt og færre bivirkninger ved træning i vand end på land.
Et relevant spørgsmål kunne være, om en eller flere af de farmakologiske eller nonfarmakologiske
metoder til smertelindring kunne øge effekten af træning. Det er
desværre ikke belyst.
3.1.4 Træningscompliance
En naturlig forudsætning for en optimal effekt af træning er, at patienterne gennemfører
en tilstrækkelig mængde træning. Traditionelt har man udtrykt patientens
evne til at gennemføre den afmålte træning som patientens compliance eller villighed
til at følge den angivne dosis.
En redegørelse for compliance vanskeliggøres derfor, når man ikke kender den rette
dosis af træning. Et review med fokus på compliance til træningsprogrammer for
patienter med knæartrose finder, at de eksisterende studier er kortvarige, og at der
ikke er anvendt validerede effektmål til at vurdere compliance (177).
Ikke desto mindre er problemstillingen relevant, specielt set i lyset af at patienter
med knæartrose kan blive udsat for et vist ubehag og smerter i forbindelse med en
træningsseance, hvilket naturligvis vil modvirke en høj compliance.
Der er kun få undersøgelser, som direkte har undersøgt, om compliance til et træningsprogram
har indflydelse på behandlingseffekten. En undersøgelse fandt bedre
effekt på fysisk funktionsevne hos den tredjedel, som angav at have udført et
hjemmetræningsprogram flest gange, sammenlignet med den tredjedel, som angav
at have udført hjemmetræningsprogrammet færrest gange, både efter 6 og 18 måneder
(279).
Ved at ekstrapolere fra den generelle træningslitteratur kan man anbefale for eksempel
telefonkontakt, grafisk feedback, deltagelse af ægtefælle, personlig træner,
træningsdagbog og lignende i et forsøg på at øge compliance (231).
Der foreligger klar evidens for, at diverse undervisningsmæssige tiltag kan øge den
generelle fysiske aktivitet og medvirke til at fastholde patienter i træningspro-
Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 25