Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dette bekræftes <strong>af</strong> the MOVE consensus (231), som endda går videre og anbefaler,<br />
at konditionstræning og styrketræning kombineres – vel vidende, at der ikke er<br />
evidens her<strong>for</strong>.<br />
Der er ikke noget, der tyder på, at én træningstype er bedre end en anden træningstype,<br />
hverken med hensyn til typen <strong>af</strong> muskelkontraktion/ledbevægelse, eller med<br />
hensyn til om der trænes i en lukket kæde (fod i kontakt med underlaget) eller i en<br />
åben kæde (fod ikke i kontakt med underlaget) (101;123;125;152;161;268;276).<br />
To studier har undersøgt, om træningsdosis har betydning <strong>for</strong> effekten <strong>af</strong> træning.<br />
Det ene studie fandt, at der ikke var <strong>for</strong>skel mellem høj og lav intensitet ved træning<br />
på kondicykel, men der var et fr<strong>af</strong>ald på 28%, hvilket behæfter resultatet med<br />
stor usikkerhed (175). Det andet studie fandt bedre effekt <strong>af</strong> et hjemmeprogram<br />
med moderat vægtbelastning end <strong>af</strong> et hjemmeprogram uden vægtbelastning (214).<br />
I et Cochrane-review (40) har man på basis <strong>af</strong> ovenstående konkluderet, at træning<br />
med hhv. høj og lav intensitet er lige effektive.<br />
A Der er ikke i dag dokumentation <strong>for</strong> at vælge en bestemt type træning til patienter<br />
med knæartrose (Ia).<br />
Der er ingen viden om sammenhængen mellem valg <strong>af</strong> træningstype og patientens<br />
faktiske OA-status, <strong>for</strong> eksempel tilstedeværelsen <strong>af</strong> fejlstillinger. Når man hertil<br />
lægger den manglende viden om sammenhængen mellem træningsdosis (varighed,<br />
intensitet og frekvens) og effekten <strong>af</strong> træningen, bliver det meget vanskeligt at opstille<br />
entydige kliniske anbefalinger <strong>for</strong> anvendelsen <strong>af</strong> træning <strong>for</strong> patienter med<br />
knæartrose.<br />
I mangel <strong>af</strong> bedre viden er det arbejdsgruppens vurdering, at træningen ved<br />
knæartrose bør lægges tæt op ad de programmer, der er beskrevet i interventionsstudier<br />
(37;80;90;101;125;203;233;268). Det er arbejdsgruppens erfaring, at særligt<br />
ved patellofemoral OA kan smerter vanskeliggøre eller umuliggøre træning.<br />
Der er et stort behov <strong>for</strong> flere studier, som undersøger, om træningsdosis har betydning<br />
<strong>for</strong> effekt og bivirkninger, samt om træningsdosis skal tilpasses knæartrosens<br />
sværhedsgrad (klinisk og/eller radiologisk).<br />
3.1.3 Tilrettelæggelse <strong>af</strong> træning<br />
Intuitivt ville man <strong>for</strong>vente en god effekt <strong>af</strong> holdtræning, idet patienter i samme situation<br />
kunne udveksle erfaringer og støtte hinanden. Imidlertid kunne man modsat<br />
også <strong>for</strong>estille sig, at en individuel tilrettelæggelse <strong>af</strong> træningen ville betyde, at den<br />
blev langt mere specifik og dermed mere effektiv.<br />
Flere studier har undersøgt, om tilrettelæggelsen <strong>af</strong> træningen har betydning <strong>for</strong><br />
træningseffekten.<br />
Et velgennemført studie med 126 personer fandt, at der ikke var <strong>for</strong>skel mellem effekten<br />
<strong>af</strong> individuel fysioterapi og effekten <strong>af</strong> holdtræning (90). Dette er blevet bekræftet<br />
i en Cochrane-metaanalyse (91) og <strong>af</strong> the MOVE consensus (231).<br />
A Holdtræning og individuel fysioterapi er lige effektive midler til at opnå smertelindring<br />
og funktions<strong>for</strong>bedring (Ia).<br />
Et centralt element i al træning er dog at tilpasse træningen til den enkelte patient<br />
med hensyntagen til <strong>for</strong> eksempel alder, komorbiditet og mobilitet generelt (231).<br />
<strong>Referenceprogram</strong> <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> knæartrose – september 2007 24