Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Bløddelsproblemer. Formentlig som følge <strong>af</strong> fejlbelastning ved knæartrose<br />
kan pes anserinus reagere med en smertetilstand. Smerterne er lokaliseret<br />
lige over og under mediale ledlinje, og de kan være meget vanskelige at<br />
skelne fra smerter fra leddet. Smerterne kan stråle ned langs tibia mod anklen.<br />
• Skurren (= krepitation) og ledlyde. Bevægelse i leddet kan give både følelig<br />
og hørlig skurren. Ved udtalte brusk<strong>for</strong>andringer på et delvist denuderet<br />
ledhoved i knæet kan der komme grovere krepitation og ligefrem tydelige<br />
knagelyde.<br />
2.1.2 Symptomernes sværhedsgrad<br />
Både i den daglige klinik og i <strong>for</strong>bindelse med videnskabelig undersøgelse <strong>af</strong> en<br />
<strong>behandling</strong>seffekt er det vigtigt at råde over standardiserede sæt <strong>af</strong> kriterier <strong>for</strong><br />
sværhedsgraden <strong>af</strong> sygdommen. Til dette <strong>for</strong>mål har Osteoarthritis Research Society<br />
International (OARSI) og Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT)<br />
Committee udarbejdet en række kerneparametre til vurdering <strong>af</strong> sværhedsgraden <strong>af</strong><br />
knæartrose (7;25). Disse parametre giver samlet udtryk <strong>for</strong> sygdommens sværhedsgrad<br />
ved måling <strong>af</strong> selvrapporterede symptomer inden <strong>for</strong> domænerne smerte,<br />
funktion og patientens overordnede vurdering. Der kan her anbefales internationalt<br />
anerkendte spørgeskemaer, hvor<strong>af</strong><br />
• Algofunctional Index (AFI) (159) og<br />
• Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index<br />
(WOMAC) (24)<br />
er de mest benyttede.<br />
For at vurdere om en ændring inden <strong>for</strong> disse kerneparametre er tilstrækkelig til at<br />
være klinisk betydningsfuld, har OARSI/OMERACT udarbejdet kriterier <strong>for</strong> respons<br />
(216) til anvendelse i undersøgelser <strong>af</strong> en <strong>behandling</strong>seffekt.<br />
2.1.3 Klinisk undersøgelse<br />
2.1.3.1 Objektiv undersøgelse<br />
Den objektive undersøgelse <strong>af</strong> patienten, herunder gennemgang <strong>af</strong> knæleddet, har<br />
til <strong>for</strong>mål at sandsynliggøre og graduere diagnosen OA.<br />
1) Øget ledomfang. Dette kan måles i cm i <strong>for</strong>hold til det raske knæ ved ensidig<br />
knæartrose og kan skyldes a) ossøs nydannelse, b) hævelse <strong>af</strong> lednære<br />
bløddele, herunder synovialis, eller c) væskeansamling.<br />
2) Ansamling <strong>af</strong> væske. Anslag <strong>af</strong> patella anses <strong>for</strong> at være tilstrækkeligt til<br />
påvisning <strong>af</strong> dette. Ved ønske om sikkerhed <strong>for</strong> størrelsesordenen <strong>af</strong> væskeansamlingen<br />
i leddet bør der udføres supplerende ultralydsundersøgelse.<br />
Denne vil også kunne anvendes ved eventuel udtømning <strong>af</strong> væsken.<br />
3) Bevægeindskrænkning. Påvisning <strong>af</strong> indskrænket bevægelighed i <strong>for</strong>hold til<br />
den raske side, evt. sammenlignet med knæs normale bevægelighed, kan<br />
anbefales som en sensitiv, men ikke-specifik test.<br />
4) Krepitation. Følelig eller hørlig krepitation fra knæleddet under bevægelse<br />
er en sensitiv undersøgelse <strong>for</strong> patellofemoral OA, men ikke specifik <strong>for</strong><br />
dette.<br />
<strong>Referenceprogram</strong> <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> knæartrose – september 2007 18