Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen Referenceprogram for behandling af knæartrose - Sundhedsstyrelsen
1.4 Målgruppe Målgruppen for referenceprogrammet er primært sundhedsfagligt personale inden for den primære og sekundære sundhedssektor, som undersøger, behandler og rådgiver patienter med knæ-OA, dvs. læger, fysioterapeuter og plejepersonale, men også ansatte inden for sundheds- og socialforvaltningen, politikere, patienter og pårørende til patienter med knæ-OA. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 16
2 Diagnostik ved knæartrose 2.1 Symptomer Der kan uden kendt udløsende faktor indtræde en akut forværring med et inflammatorisk præg, men i lange perioder kan patienterne have »stabile« gener, med forudsigelig symptomforværring udløst af bestemte belastninger. Symptomerne afspejler dels forandringer i og omkring selve leddet, dels sekundære gener efter aftagende brug af leddet. 2.1.1 Symptomernes karakter • Ledsmerter. Smerter er langt den hyppigste klage. I begyndelsen udløses disse som regel af større anstrengelser, hvilket giver patienten mulighed for i et vist omfang at forebygge symptomerne, dog med fare for et gradvist funktionstab. Den hyppigste klage ved OA er belastningsrelaterede smerter, der ofte beskrives som »dybe« eller borende. I visse tilfælde projiceres smerterne til områder væk fra leddet. Som et tegn på forværring kommer senere belastningstriaden med 1) igangsætningssmerter, 2) en vis lindring efter let aktivitet, og 3) igen smerter efter yderligere aktivitet. Ved fremskreden OA ses hvilesmerter og/eller natlige smerter. Disse synes at være et prognostisk dårligt tegn med hurtigere progression af lidelsen. • Ledstivhed. Morgenstivhed kan vare nogle få sekunder eller betydeligt længere – dog som regel under 1⁄2 time, og hænger sammen med sværhedsgraden af lidelsen. • Hævelse. Kan skyldes osteofytdannelse, inflammatoriske forandringer i synovialis og ledkapselen omkring leddet og/eller intraartikulær ansamling af ledvæske. Bløddelshævelsen er overvejende reversibel afhængigt af spontanforløb eller evt. behandling. • Bevægeindskrænkning. Kan være forårsaget af bløddelssvulst, fibrose af synovialis, osteofytose og i sværere tilfælde leddestruktion. Ved længerevarende bevægeindskrænkning ses der skrumpning af kapselen og det periartikulære væv (muskler, sener). Der opstår typisk ekstensionsdefekt, som i begyndelsen er reversibel, men som senere kan udvikle sig til egentlig kontraktur, et forhold, der kan medføre både kirurgiske og optræningsmæssige problemer. • Fejlstilling. Både varus (hjulben) og valgus (kalveknæ) ses ved i øvrigt normale knæ, men kan også opstå ved slid på brusken. Ved fremskreden osteoartrose kan det skyldes decideret sammenfald af ledfladen. • Funktionstab og muskelsvækkelse. Alle de øvrige nævnte faktorer summeres op i et gradvist tab af funktion. Dårligere styring af leddet på grund af muskelsvækkelse medfører risiko for yderligere skade. Objektivt kan svækkelsen ofte erkendes ved muskelatrofi, og patienten vil selv bemærke reducerede muligheder for brug af leddet. • Instabilitet. Den aftagende muskelstyrke kan føre til (fornemmelse af) instabilitet, hvilket også kan skyldes skader på de kollaterale ligamenter eller ligefrem luksation. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 17
- Page 1 and 2: REFERENCEPROGRAM FOR BEHANDLING AF
- Page 3 and 4: Forord Sekretariatet for Referencep
- Page 5 and 6: Praktiserende læge Kim Lybeck Sør
- Page 7 and 8: 3.5.1 Patientundervisning 49 3.5.2
- Page 9 and 10: Publikationstype Evidens Styrke Met
- Page 11 and 12: A A A A A NSAID-behandling af pa
- Page 13 and 14: C B B B B B Effekten af mudderpakni
- Page 15: o objektive ledforandringer. Hvis d
- Page 19 and 20: 5) Quadricepsatrofi. Svind af m. qu
- Page 21 and 22: 3 Behandling af knæartrose Generel
- Page 23 and 24: ter er undersøgt ved systematisk r
- Page 25 and 26: Dette må have betydning for at opr
- Page 27 and 28: overvægt er en af de vigtigste, hv
- Page 29 and 30: 3.3 Farmakologisk behandling Klinis
- Page 31 and 32: disse udelukkende inkluderer kendte
- Page 33 and 34: koen er dosisrelateret: en 2,6 gang
- Page 35 and 36: 3.3.3 Opioider Når en patient ople
- Page 37 and 38: Glukosamin mangler således klinisk
- Page 39 and 40: en vigtig plads. Imidlertid har Bha
- Page 41 and 42: til tokammerartrose korrelerer med
- Page 43 and 44: En række andre præoperative forho
- Page 45 and 46: For begge sandsynligheder vil der v
- Page 47 and 48: B Grundet reduktion af funktionsniv
- Page 49 and 50: 3.5 Anden behandling 3.5.1 Patientu
- Page 51 and 52: 3.5.2.2 Magnetisk bandage Det har v
- Page 53 and 54: (59;302). Behandlingen er således
- Page 55 and 56: B Effekten af hælkiler er for dår
- Page 57 and 58: konsekvenser for de indirekte omkos
- Page 59 and 60: ligt at motivere deltagere til rege
- Page 61 and 62: gæld er der rapporteret øget hypp
- Page 63 and 64: aggrund blev det konkluderet, at kn
- Page 65 and 66: 5 Perspektiver 5.1 Træning Konklus
2 Diagnostik ved knæartrose<br />
2.1 Symptomer<br />
Der kan uden kendt udløsende faktor indtræde en akut <strong>for</strong>værring med et inflammatorisk<br />
præg, men i lange perioder kan patienterne have »stabile« gener, med <strong>for</strong>udsigelig<br />
symptom<strong>for</strong>værring udløst <strong>af</strong> bestemte belastninger.<br />
Symptomerne <strong>af</strong>spejler dels <strong>for</strong>andringer i og omkring selve leddet, dels sekundære<br />
gener efter <strong>af</strong>tagende brug <strong>af</strong> leddet.<br />
2.1.1 Symptomernes karakter<br />
• Ledsmerter. Smerter er langt den hyppigste klage. I begyndelsen udløses<br />
disse som regel <strong>af</strong> større anstrengelser, hvilket giver patienten mulighed <strong>for</strong><br />
i et vist omfang at <strong>for</strong>ebygge symptomerne, dog med fare <strong>for</strong> et gradvist<br />
funktionstab. Den hyppigste klage ved OA er belastningsrelaterede smerter,<br />
der ofte beskrives som »dybe« eller borende. I visse tilfælde projiceres<br />
smerterne til områder væk fra leddet. Som et tegn på <strong>for</strong>værring kommer<br />
senere belastningstriaden med 1) igangsætningssmerter, 2) en vis lindring<br />
efter let aktivitet, og 3) igen smerter efter yderligere aktivitet. Ved fremskreden<br />
OA ses hvilesmerter og/eller natlige smerter. Disse synes at være<br />
et prognostisk dårligt tegn med hurtigere progression <strong>af</strong> lidelsen.<br />
• Ledstivhed. Morgenstivhed kan vare nogle få sekunder eller betydeligt<br />
længere – dog som regel under 1⁄2 time, og hænger sammen med sværhedsgraden<br />
<strong>af</strong> lidelsen.<br />
• Hævelse. Kan skyldes osteofytdannelse, inflammatoriske <strong>for</strong>andringer i<br />
synovialis og ledkapselen omkring leddet og/eller intraartikulær ansamling<br />
<strong>af</strong> ledvæske. Bløddelshævelsen er overvejende reversibel <strong>af</strong>hængigt <strong>af</strong><br />
spontan<strong>for</strong>løb eller evt. <strong>behandling</strong>.<br />
• Bevægeindskrænkning. Kan være <strong>for</strong>årsaget <strong>af</strong> bløddelssvulst, fibrose <strong>af</strong><br />
synovialis, osteofytose og i sværere tilfælde leddestruktion. Ved længerevarende<br />
bevægeindskrænkning ses der skrumpning <strong>af</strong> kapselen og det periartikulære<br />
væv (muskler, sener). Der opstår typisk ekstensionsdefekt,<br />
som i begyndelsen er reversibel, men som senere kan udvikle sig til egentlig<br />
kontraktur, et <strong>for</strong>hold, der kan medføre både kirurgiske og optræningsmæssige<br />
problemer.<br />
• Fejlstilling. Både varus (hjulben) og valgus (kalveknæ) ses ved i øvrigt<br />
normale knæ, men kan også opstå ved slid på brusken. Ved fremskreden<br />
osteoartrose kan det skyldes decideret sammenfald <strong>af</strong> ledfladen.<br />
• Funktionstab og muskelsvækkelse. Alle de øvrige nævnte faktorer summeres<br />
op i et gradvist tab <strong>af</strong> funktion. Dårligere styring <strong>af</strong> leddet på grund <strong>af</strong><br />
muskelsvækkelse medfører risiko <strong>for</strong> yderligere skade. Objektivt kan<br />
svækkelsen ofte erkendes ved muskelatrofi, og patienten vil selv bemærke<br />
reducerede muligheder <strong>for</strong> brug <strong>af</strong> leddet.<br />
• Instabilitet. Den <strong>af</strong>tagende muskelstyrke kan føre til (<strong>for</strong>nemmelse <strong>af</strong>)<br />
instabilitet, hvilket også kan skyldes skader på de kollaterale ligamenter eller<br />
ligefrem luksation.<br />
<strong>Referenceprogram</strong> <strong>for</strong> <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> knæartrose – september 2007 17
Change language